胸腹部联合损伤18例诊治分析总结论文

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1、胸腹部联合损伤18例诊治分析总结论文.freelinalinjuries）是严重复合伤，既有胸部损伤引起呼吸障碍，又有胸腹腔内出血引起失血性休克，常因诊断上的遗漏或治疗上的顾此失彼导致死亡。我院从2006年～2011年共收治18例，死亡4例，占22.2%。现总结报告如下：1一般资料18例均为男性，年龄在16-43岁，受伤原因：冒顶砸伤5例、矿车撞挤伤5例、煤矸石击伤3例.freell。如此时患者血压正常，根据红细胞比积决定输入已配好的血液2。严重休克可以动脉输血。多途径输液，建立两个以上通道，以中心静脉压监测。胸部损

2、伤补液宁少勿多，输液过多可出现ARDS并发症。静脉穿刺插管勿在损伤侧上肢或下肢。我们遇到两例锁骨下静脉破裂，髂总静脉破裂，输液都流到体外，骨盆严重损伤或肝脏损伤输液尽量在上肢。4.2胸部损伤，血气胸、疝、所致呼吸困难、早期多不明显、除急性血心包、大量血胸、张力性气胸，须紧急处理。对一般血气胸，开腹手术前一定做胸腹闭式引流，（1）、是了解出血速度，如果出血速度超过腹部内出血，应先开胸，或胸腹联合切口。（2）、血气胸有发展过程，尤其漏气，紧张性气胸可以急性缺氧死亡。特别腹部手术，气管内正压麻醉，可以加速气肿发展，本组就一

3、例肝、脾损伤手术结束，血气胸死亡。（3）、还有一例做胸腔闭式引流时发现大网膜，及时开胸处理膈肌破裂修补手术，另一例胸腹内出血，未做胸腔闭式引流，探查腹腔为后腹膜血肿，最后胸腔大量积血、失去抢救时机，在这里作者再三强调，胸腹联合损伤，血气胸，做胸腔对严重胸腹部闭式引流的重要性。4.3胸腹部联合损伤手术指征胸腹部联合损伤有16例手术治疗，2例内出血未及手术死亡，2例经非手术治愈。①胸腹部损伤，本身严重损伤，再经过一次大手术，不但增加创伤，而且带来一些并发症。所以选择一部分伤员不经手术而治愈，其可能性随着监测系统的完善，而

4、有所增加。一般肋骨骨折，血气胸，合并肝、脾损伤。肝、脾周围表浅裂伤，则可采取非手术疗法。血气胸少量经穿刺排出可以治愈。本组一例肋骨骨折1-10肋，血胸穿刺抽出500毫升，肝脏周围损伤，腹腔约800毫升积血，腹部检查叩浊音，穿刺抽出血液，B超发现肝脏脏面前沿、后沿均有裂伤，肝脏下面有积血。经输浓红8单位及输液，纠正休克，血色素从9克升至正常而治愈。FWB1aisde11提出多数肝脏损伤可以保守治疗，伤后出血已停止或血液丢失不超过500毫升，最好的治疗方法就是不做任何处理。我们已有12例肝脾损伤在临床密切观察下，经B超、

5、CT、红细胞压积检查经非手术治愈。唐宝山报告76例脾脏损伤75例非手术治愈，所以胸腹联合损伤的肝、脾损伤采用非手术治疗是会逐渐增加，而不是一旦确诊就要手术，这个概念要修正。胸腹部血管众多，部位深在、隐蔽，损伤后出血量大，常迅速危及生命，且早期定位及治疗困难，是严重创伤救治的难点和重点，除了手术探查外，血管栓塞方法治疗严重胸腹部血管损伤值得提倡3，这方面我们无经验可谈。②胸腹联合伤须行紧急手术者，本组16例归为：⑴、膈肌破裂形成膈疝、合并肝、脾、结肠、空肠破裂，应行急症手术，开胸或胸腹联合切口。本组1例为术后破裂的结肠

6、，胃突入胸腔，术后胸腔感染中毒性休克，8天后呼吸衰竭死亡。⑵、肝、脾碎裂伤，伤后失血性休克，经输液、输血血压仍不稳定，须急症手术，但血气胸术前必须置闭式引流。⑶、胸腹伤合并肠道破裂，须急症开腹修复破裂肠道，超过8小时死亡率成倍增加。⑷、严重胸腔内出血，心脏、大血管损伤较少见。胸腹交界处损伤主要血气胸、膈肌损伤，本组仅一例上胸部和腹部撞挤伤，导致锁骨、第一肋骨骨折合并锁骨下静脉破裂发生大量血胸，以及腹部后腹膜血肿，死于胸内出血性休克，所以胸内心脏，大血管损伤应及时开胸止血。⑸、胸腹部开放性，或贯穿性损伤，经过两腔所致出

7、血，或腹膜炎，应根据损伤主要脏器和部位开胸或开腹探查，匕首或锐利铁器，须待开胸或开腹后再取出。本组一例16岁男孩被刀刺伤右胸、右腹部导致右肺、膈肌、肝脏、十二指肠贯穿性损伤手术治愈。4.4对严重胸腹部联合伤的病人，术后立即行气管切开，有助于防止因气道阻塞而窒息，并发感染，甚至继发ARDS。放宽此类病人的气管切开指征，有助于术后气道内分泌物的清理以及呼吸机的及时应用，提高治愈率4。我们床头常规配置呼吸机，动态血气分析化验跟踪。5总结本文报告胸腹联合损伤18例，约占同时期胸部损伤的20%，腹部损伤的8%。早期诊断要根据外

8、伤部位，临床症状及全面系统检查。胸腹腔穿刺，X线摄片、B超、CT检查，强调要边检查边抢救。不要只匆忙治疗腹部损伤而遗漏胸部损伤。此外，胸腔闭式引流，对胸部损伤诊断和治疗起着重要作用。对胸腹联合伤手术或非手术治疗方法的选择，也是一项重要参考内容。损伤部位及脏器