胶囊内镜临床应用新进展

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1、胶囊内镜临床应用新进展作者：杨伟昂等单位：汕头大学医学院笫二附属医院消化内科关键词：胶囊内镜0引言由于解剖位置上的特殊性。小肠疾病的诊断一直是困扰临床庾生的一大难题.以往的小肠顿剂造影、DSA血管造影、腹部CT及核素显像等检查。由于是间接成像。影响因素多。诊断敏感性低.胃镜、结肠镜及传统的推进式小肠镜。只能观察部分小肠。不能用于全小肠疾病的诊断。冃•检查时患者痛苦大。常需要在镇痛镇静条件下完成.2000-05以色列Given公司胶囊内镜的问批。填补了小肠可视性检杏手段的空白。开创了消化系无线内镜诊断的新

2、纪元。得到世界各国的广泛应用。1胶囊内镜(CE)的构造和工作原理目前。CE主要有以下詁牌：以色列Given影像公司的PillCamSB;Fl本奥林巴斯公司的OlympusEndoCapsule;中国重庆金山科技集团的OMOMCE;韩国IntroMedic公司生产的MIROCE.以PillCamSB胶囊内镜系统为例。由PillCamSB胶囊内镜、Given数据记录仪套件和RAPID工作站三个部分组成.PillCamSB胶囊内镜是一个人小仅有11mm×26miiK重3.7g的小型装置。由以下部分

3、组成：互补金加氧化半导体(CMOS)摄像机、无线电发射器、6个发光二极管、2个氧化银电池.其摄像视野角度约140度、深度为l-30mm;图像能放大8倍、最大分辨率为0.lmmo使Z能够观察肠道绒毛的结构.检查前。需先把传感器贴于前腹部的对应部位。并连接上硕盘记录仪.检查过程。CE依靠肠道的端动向前运行。并以2帧/s的速度拍摄.图像信号经无线发射器传送到阵列传感器。并储存进记录仪CE的摄像时间约为8ho电池能量耗尽后拍摄和传输过程H然终止。此时便可卸下传感器和记录仪。将记录仪中的图像下载到工作站后由专职医

4、师进一步分析诊断.整个检查过程可获得约50000幅图像资料。而CE通常于吞服24-48h后随大便排HUCE的检查效果。主要収决于两个因素：首先是肠道的清洁情况.肠道内容物的存在。会影响CE对肠道黏膜的观察.故检查前。患者一般需要禁食12h;检查开始2h后。才可喝水。4h后才可进简餐.其次是胃排空时间和小肠蠕动的快慢.因CE的工作时间有限。胃排空和小肠蠕动越慢。会影响胶囊向而运行的速度。导致胶囊到达回盲瓣前。电池早已消耗完毕。因而不能完成全小肠检查.研究显示。不能完成全小肠检查的发生率约为25%.目前已有

5、报道指岀。在行胶囊内镜检杳前使用肠道清洁药物(如聚乙二醇溶液、口服磷酸钠)和消泡剂二甲硅汕。可改善肠道的观察效果；使用胃肠动力药(如胃复安、多潘立酮、替加色罗、红霉素)町加快胶囊的推进。从而提高全小肠检查的完成率.一专家姿员会指HU肠道清洁药物或促胃肠动力药可以改善小肠的清洁度。并可能会提高全小肠检查的成功率.然而。最佳的川药类型和剂量、给药时机等。目前仍未达成共识.另外。有专家提岀。对于不明原因消化系岀血(OGIB)者。肠道准备使用的液体。可能会冲走肠道里面的血液。以致彩响出血病灶的定位.因此。OGI

6、B者是否适合行肠道准备。仍需人量的研究。2胶囊内镜的临床应用2」不明原因消化系岀血OG1B系指常规胃镜和结直肠镜检查未能发现界常的持续或反复发作的消化系出血。约占消化系出血的5%.OG1B是第1个被美国食品药物管理署(FDA)认可的CE的适应证.目前。OGIB者占CE检杏总数的7()%-80%oCE对成年OGIB患者的诊断作用已被明确•一项荟萃分析显示。CE与英他检查方法相比。平均能提高约37%的OGIB诊断率.而CE打双气囊内镜比较。虽然两者诊断率相似(前者为59.4%-80%o后者为42.9%-60

7、%)o但是CE有较高的全小肠检杳成功率。约为90.6%o而后者仅冇62.5%(P<0.05）.Hartmannctal以术中肠镜作为标准对照。对患者逐个分析。发现胶囊内镜诊断OGIB病因的敏感性为95%。特异性为75%。阳性预测值是95%0阴性预测值是86%.他们认为。胶囊内镜是诊断OGIB病因较为敏感、特界的方法.另有研究发现。CE对显性OGIB的诊断率明显高于隐性出血者。一口出血后。检查越早。CE诊断率越高.有专家组在总结了目前关于OGIB的研究示。同意胶囊内镜对于OGIB有较高的诊断率。有利

8、于该疾病的早期诊断。能为后续的诊疗提供冇效的依据。他们建议。对于那些行上下消化系内镜检查阴性的OGIB者。CE为首选的检查工具。而后续的治疗性检查包括推进式内镜、双气囊内镜、术中内镜等。关于CE在未成年OG1B者中的应用。冃前只冇少许病例报告。其中最年轻的仅冇2.5岁.在加拿人的一项研究中。GuilhondeAraujoSant*Annaetal对3（）名可疑不同小肠疾病的未成年患者（10-18岁）进行检查.其中4名OGIB患者中。CE发现