胶囊内镜临床应用与进展课件

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1、胶囊内镜的临床应用郑州大学第一附属医院消化内科张金平1、胶囊内镜？双气囊小肠镜？鉴于小肠的解剖位置和长度，内镜检查整段小肠是很困难的。胶囊内镜(CE）和双气囊小肠镜（DBE)使其成为可能。关于两者的报道都很多，但是缺乏对比研究，日本学者进行了一项前瞻性的对比研究。日本广岛大学附属医院2006年4月～2007年9月的76个有小肠病变需要行胶囊内镜和双气囊小肠镜检查的患者作为样本，其中消化道隐匿出血42例、恶性淋巴瘤评估15例、怀疑炎性肠病5例、慢性腹痛5例、腹泻5例、未知原因腹水2例、肠道息肉评估l例及怀疑蛋白丢失性肠病l例。将两者结果作对比，并与全肠道内镜的结果作对比

2、。GastrointestEndosc,2009,69:857-65.最后胶囊内镜检出率42/76(55.3%)，而双气囊小肠镜检查检出率46/76（60.5%)，经过统计学分析，两者无显著差异（P=0.45）。有6例病变胶囊内镜检出而双气囊小肠镜未检出，其中有一例归咎于解剖变异、一例溃疡、两例小淋巴管瘤和两例肠血管畸形；有10例病变双气囊小肠镜检出而胶囊内镜未检出，其中一例空肠血管瘤、三例小淋巴管瘤、一例空肠错构瘤、一例平滑肌肉瘤、三例胃排空延迟、一例胶囊无法通过肠结核所致的狭窄。总体而言，胶囊内镜和双气囊小肠镜在诊断小肠病变方面无明显差异，两者结果基本符合。建议先

3、行胶囊内镜检查。而双气囊小肠镜应该在胶囊内镜结果出来后提示需要进一步检查如活检、EUS或内镜下治疗后再进行。2、胶囊内镜检查肠道准备国际消化内镜学界并未制定相应的肠道准备指南，大多数学者仍建议CE检查前应禁食一晚。一项前瞻性的随机双盲对照实验，旨在评价肠道准备的效果以及对CE诊断收益和胃肠通过时间的影响。研究人员将这些病人随机分为A、B两组，其中在CE检查前给予A组2升的PEG及西甲硅油溶液，而只要求B组在检查前两天食用无纤维的食物，在检查前一天进食流质，以作为对照组，所有患者在检查前都已空腹12小时。DigLiverDis，2010，42:365-70.3、即时显像

4、系统提高胶囊内镜的全小肠检查率胶囊内镜（CE）作为一种简单、无创的诊断技术，已逐渐在临床上普遍推广应用。但是由于8小时电池寿命的限制，只有70％～80％的胶囊可在工作时间内到达盲肠。自从2006年6月以来GivenImaging公司的RapidAccessReal-Tim（RART）系统正式经过美国食品药品管理局批准通过。我国上海仁济医院的高云洁等进行了一项病例对照研究，试图证明CE的高全小肠通过率与高诊断率有关。研究人员将病人分为传统CE组（A组）和即时CE组（B组）。其中A组由从2004年9月～2007年2月行传统第二代CE检查的273名患者组成。B组则是由从20

5、07年3月～2009年2月行第二代CE检查并配合仁济医院引进的即时显现系统的261名患者。GastrointestEndosc，2010，72:103-8.有学者提出使用药物如胃复安增强消化道蠕动，缩短PTT及SBTT，但由于药物的使用禁忌以及其他原因，未能在临床上广泛推广。4、双气囊小肠镜可作为取出滞留胶囊内镜的首选方法据有关数据表明，胶囊滞留的发生率在1.4％到13%之间。目前已逐步被确认和滞留相关的几个因素中最常见的是小肠肿瘤，其余分别是克罗恩病以及非甾体类抗炎药相关的肠病。滞留的胶囊可以通过手术或者双气囊小肠镜取出。前者运用较普遍，而后者只在一些个案中被报道。

6、对于无论是否有梗阻症状的患者，DBE都能妥善安全地处理好胶囊滞留的问题，可以避免不必要的手术，同时也可行活检和标记，对治疗效果和预后都有深远影响。GastrointestEndosc，2010，71:535-41.胶囊内镜的历史1991“TinyMissile”concept小型导弹概念GavrielIddan,PaulSwain√1994CMOSimaging(patent)CMOS成像专利1996“Livepigtransmissions”动物测试1998GivenImaging成立并做出第一粒胶囊内视鏡1999自愿人体测试2000在2000年DDW上第一次现场演

7、示2001PillCamSB获得FDA成人准证2003PillCamSB获得FDA小童准证2004PillCamESO获得FDA准证2006PillCamCOLON获得CE准证2007PillCamESO2获得FDA准证2007PillCamSB2获得FDA准证至今巳用於超过2,200,000病人小肠胶囊内镜食管胶囊内镜结肠胶囊内镜胶囊内镜的种类PillCamGivenImaging，以色列EndoCapsuleOlympus，日本OMOM金山科技，中国重庆MicroCamIntromedic，韩国胶囊内镜厂商胶囊内镜主要适应证不明原因消化道出血－包