股骨颈骨折临床治疗分析

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1、股骨颈骨折临床治疗分析股骨颈骨折多发于老年人，随着人类寿命的延长，其发病率日渐增高。经多年临床病例积累、观察、随访股骨颈骨折患者45例，根据临床经验，做以下分析报告。1临床资料1.1一般资料共收治45例患者，其中男20例，占44.4%;女25例，占55.6%o左侧27例，占60%;右侧18例,占40%。按骨折线部位分类,头下型36例，占80%;经颈型8例，占17.8%;基底型1例.占2.2%。年龄31~80岁，英中45岁以下者3例,55岁以上者42例。均为新鲜骨折，多数患者在7〜10d手术，手术前后无严重的全身并发症。无1例死亡。1.2治疗方法1.2

2、.1西医治疗除一般的术前准备外，骨折移位者采用Whitman氏手法复位，患肢皮肽牵引，重量为5kg,时间为1周左右，如果对位不好，牵引的重量可以根据病情进行调整,这样多数患者在手术过程中不必再做骨折复位。1.2.1.1多根针内固定。用于55岁以上的老年人，整个闭合穿针过程在X线电视监视下进行，保持患肢外展内旋位的抵抗前倾角为宜，然后将两枚克氏针置于髏前，上位针于下转子下（）・5〜1.0cm沿张力骨小梁，下位针沿股骨距及压力骨小粱双针尖相交于股骨头软骨板下0.5cm,定置后做好进针标记，然后局麻，穿0.5cm骨圆针，然后穿入第二、第三针。本组病例42例

3、。1.2.1.2空心钉固定加缝匠肌蒂骨瓣移植术。用于45岁以下的青壮年骨折:①采用A0内固定器材中的空心钉，进行内固定，进针的方向同上;②取缝匠肌蒂骨瓣1cmX1.5cmX1cm大小，然后在股骨颈的前下方取一个可容纳肌骨瓣的骨槽，将其嵌于其内。本组病例3例。1.2.2中医治疗根据骨折愈合过程以三期辨证论治为基础，再根据患者具体状况、年龄大小、体质强弱、损伤轻重、受伤部位进行论治，一般规律是骨折早期宜破，中期宜和，后期宜补。股骨颈骨折患者多数为老年人，因此，治疗过程中宜攻补兼施，标本兼治。1.3评定标准及结果根据马氏等评定标准为准。骨折愈合38例，占8

4、4.4%;不愈合7例，占15.6%o引力：良好31例。占68.8%;较好10例，占22.2%;不良4例,占8.9%。股骨头缺血性坏死9例，占20%。2讨论2.1老年股骨颈骨折可以认为是一种病理性骨折,本组病例中从X线片上看骨质疏松者占93%,大部分患者由于轻微外力所致。故笔者认为是在骨质疏松症的基础上所致的骨折,是一种病理性骨折。2.2骨质疏松从现代医学角度看可分为原发性和继发性。产生的原因主要与内分泌、营养不良、遗传免疫等因素有关。骨折长期固定后活动量减少，缺少锻炼，内固定又可以产生应力遮挡作用，出现局部的骨质疏松,这种骨质疏松多数学者认为内固定物

5、不取出的情况下不会逆转，故应用祖国医学辨证论治，按骨折三期辨证，活血化瘀为先。血不行则瘀不能去，瘀不去则骨不能接：中期以调和为主•后期以补为主。活血化瘀一方面能防止较大血肿形成，预防和及时清除凝血块还能缩小无菌性炎症范I韦I,从而使软骨的范围减少，故能促进骨折早期愈合；另一方面由于改变了骨折局部血液供应。故对骨折早日愈合提供了充足的物质基础。骨折愈合时间缩短,从X线片上看骨质疏松改善。2.3空心钉内固定加缝匠肌蒂骨瓣移植术者均愈合。多根针内固定组骨折不愈合7例,占15.6%o分析其原因与年龄、骨折错位程度、部位、骨折线的倾斜度、骨折部位粉碎片、手术时

6、间及始负重的时间有关。股骨颈骨折老年患者较多，不愈合率较高。75岁以上的高龄患者中不愈合者2例,骨折错位严重不良、Linton角＞50。以上者2例,过早负重1例,手术时间超过2周1例。因此,在股骨颈骨折的治疗中尽可能把握好手术时间、开始负重时间及骨折复位程度等因素，正确处置。手术时间24h内手术者不愈合率20%,2d后手术者不愈合率为50%。可以看出骨折愈合与手术时间有关。复位不良者不愈合率为55%,而复位较好者不愈合率为35%。在开始负重时间上存在着分歧意见。笔者主张晚期负重X线检查实有骨性愈合后再开始负重，尽可能消除影响骨折愈合的不利因素，促进骨

7、折的早期愈合。2.4股骨头缺血坏死是股骨颈骨折常见的并发症，随着治疗水平的提高，骨折愈合率可达90%以上，但股骨头缺血坏死率仍无明显下降，是否发生股骨头缺血性坏死，主耍决定丁•股骨头供血路线的破坏程度和侧支循环的代偿能力。本组病例大部分为头下型,骨折移位严重，股骨头不同程度的旋转，致使股骨头及股骨颈的血供破坏严重。据动物实验所见头下型骨折的股骨头血流减少80%,颈中骨折则减少52%O这足发生坏死的重要原因之-o本组病例股骨头坏死者9例，占20%o缝匠肌骨瓣植骨者，在随访中未见股骨头坏死。说明此法对股骨颈骨折的代偿及改善有一定的作用，具体能改变多少还是

8、一个未知数。冇3例内固泄物穿破股骨头软骨面,3例术屮臂端分离，过早负重2例，复位不佳1例。这些都与发生股骨头