股骨颈骨折的临床治疗分析

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1、股骨颈骨折的临床治疗分析李宏光（黑龙江省大庆市第四医院163712）【中图分类号】R683.42【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）19-0229-02【摘要】目的讨论股骨颈骨折的治疗方法。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论股骨颈骨折早期治疗，有利于尽快恢复骨折后血管扭曲、受压或痉挛。股骨颈骨折的治疗大致可分为3类：①牵引等非手术疗法，简单内固定等。②内固定的基础上加上改善股骨头血运，促进骨折愈合的带血管蒂骨瓣（膜）或肌骨瓣移植。③假体置换术。临床上应根据病人的年龄以及骨折部位、移位程度的不同而具体选择不同的治疗方法。【关键词】股骨颈骨

2、折诊断治疗据报道，在美国45岁以上人群每年有1500万〜2000万人患骨质疏松症，而其中超过20万人发生骨折，仅1983年1年用于治疗魏部骨折的费用达73亿美元之多，而髓部骨折是骨质疏松性骨折的好发部位之一，而且是病情最重、病死率最高且社会经济负担最大的一种，严重者可因骨折的并发症而导致病人死亡。美国每年至少有25万例骯部骨折发生。1823年AstleyCooper第一次把股骨颈骨折与覩部其他骨折区别开来。木病各种年龄段均可能发牛，但以50岁以上的老年人最为多见，女性多于男性。由于本病常在骨质疏松的基础上发生,外伤暴力可以较轻；但中青年人股骨颈骨折常由于较大暴力引起。股骨颈骨

3、折是一种治疗较困难的损伤，致残率和致死率均较高，已成为导致老年人生活质量下降或死亡的主要威胁之一。1临床资料1.1一般资料我科自2008年1月〜20□年12月收治股骨颈骨折患者45例，其中男性37例，女性8例，年龄18〜50岁，平均年龄33岁。损伤原因：高处坠落摔伤9例，车祸伤36例，经过治疗45例患者痊愈出院。下面将临床表现及治疗方法汇报如下。1.2临床表现与诊断对于股骨颈骨折可从临床症状、体征及辅助检查等几个方面来确诊。1.2.1症耳犬老年人摔跌后诉觀部或膝部疼痛，活动受限，不敢站立和走路者，即应考虑到股骨颈骨折的可能。1.2.2体征(1)畸形：患肢多有轻度屈髓屈膝、外旋

4、及短缩畸形。(2)疼痛：髓部除有自发疼痛外，移动患肢吋疼痛更为明显。在患肢足跟部或大粗隆部叩打吋，髓部也感疼痛，在腹股沟韧带中点下方常有压痛。(3)肿胀：股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节外丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。(4)功能障碍：移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立，骨折远端受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病例，往往症状其轻微，患肢无畸形，只是在腹股沟或膝部有些疼痛，在伤后仍能走路或骑自行车，易被认为软组织损伤而漏诊。对这些病人要特别注意，不要因遗漏诊断使无移位稳定骨折变成移位的不稳定骨折。若早期X线片

5、未显示骨折，而临床症状明显吋，可休息2〜3周后再扌白摄X线片；或早期行CT检查以除外隐匿性骨折。1.2.3其他检查方法患侧大粗隆升高，表现在：①大粗隆在骼一坐骨结节联线Nolanlon线之上。②大粗隆与骼前上棘间的水平距离缩短，短于健侧，最后确诊需要髓正侧位X线检查，尤其对线状骨折或嵌插骨折更为重要。X线检查作为骨折的分类和治疗的参考也不可缺少。骨质疏松性股骨颈骨折病人的X线片见到不同程度的骨质疏松表现，如骨密度降低，骨皮质变薄，骨松质内骨小梁稀少等。应注意的是有些无移位的骨折在伤后立即拍摄的X线片上可以看不见骨折线，等2〜3周后，因骨折处部分骨质发生吸收现象，骨折线才清处地

6、显示出来。因此，凡在临床上怀疑股骨颈骨折的，虽X线片上暂时未见骨折线，仍应按嵌插骨折处理，3周后再拍片复查。2治疗股骨颈骨折早期治疗，有利于尽快恢复骨折后血管扭曲、受压或痉挛。股骨颈骨折的治疗大致可分为3类：①牵引等非手术疗法，简单内固定等。②内固定的基础上加上改善股骨头血运，促进骨折愈合的带血管蒂骨瓣（膜）或肌骨瓣移植。③假体置换术。临床上应根据病人的年龄以及骨折部位、移位程度的不同而具体选择不同的治疗方法。对于稳定的嵌插型骨折即Garden!.II型骨折或Linton角小于30°Il无移位的骨折，特别是经颈型和基底型骨折，可根据情况给予非手术疗法，如卧床休息辅以患

7、肢外展位皮肤牵引或骨牵引，或穿用“上”形鞋保持伤肢于外展、旋转中立位等，但临床上可遇到转变成错位型骨折的情况,而口病人多为老年人，为避免长期卧床所引起的各种并发症，也可考虑作闭合复位内固定。有移位的股骨颈骨折，特别是内收型骨折都应采取手术治疗，可行单钉、多针类或加压内固定及内固定加肌蒂或血管蒂骨瓣移植。但股骨颈头下型骨折或头颈型有较大移位的骨折，由于近端缺少血液供给，不但愈合困难，且常发生坏死，因此，内固定治疗主要适于55岁以下青壮年病人及部分老年人股骨颈基底部、颈中段及经颈骨折；而55〜70岁病人，尽