辨证治疗心力衰竭临床体会

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1、辨证治疗心力衰竭临床体会doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.18.142心力衰竭（简称心衰）是多种心血管疾病的末期表现，死亡率高，治疗棘手。中医对心衰的研究工作已广泛开展，从心衰的病因、病机、治疗以及实验室检测等进行了广泛的探讨,充分发挥出中医药的优势，可望在心衰的治疗方面产生具有现代医学与中医药特色相结合的新途径。对病因病机的认识近年来对心衰的病因病机认识已基本趋于一致，即本病为本虚标实之证;本虚为气虚、阳虚,标实为血瘀、水阻、痰饮、标本俱病、虚实夹杂是心衰的病理特点。心气虚是心衰的初期病

2、理变化,血瘀是中心病理环节，痰饮和水湿是主要的病理产物。临床上各种致病因素使心体受损，日久则心肾之阳俱虚,无力鼓动血液运行;阳虚必生寒，寒凝则血瘀，脉为之不通，导致脏腑血脉瘀阻，水饮内停。总之，其病机变化，一般都循着气虚、血瘀、阳虚3个阶段渐次发展。辩证分型治疗对心衰的辨证分型是基于对心衰病因病机的认识而进行的,我们在临床上把心衰分为心气不足、心肾阳虚、气虚血瘀、阳虚水泛和心阳厥逆等5个证型。西医把心功能分为I~IV级,现将中医辨证分型与西医心功能分级的中医治疗分述于下。心气不足证治法:补益心气，方药:黄艮20g,党参12

3、g,白术12g,炙甘草10g,茯苓12g＞白10g,丹参15g,桃仁10g,红花10gJI

4、莒10g。痰瘀互结证治法:化痰活血、祛瘀通络。方药:全瓜萎20g,半夏10g,菖蒲10g,枳实10g,水蛭10g,地龙10g,穿山甲10g,川茸12g,红花12g,泽兰15g,泽泻15g,甘草6g。心肾阳虚证治法:温通心肾、益气利水,温心汤加减:熟附子6g,茯苓12g,红参12g,白术12g,丹参12g,桂枝10g,红花10g,尊劳子30go阳虚水泛证治法:温阳利水。方药:红参10g,熟附子10g,甘草10g汗姜10g,白术12g,

5、川茸12g,红花12g,赤芍12g,泽兰12g,云苓15g,丹参15g,泽泻15g,大腹皮15g,益母草30g害茁子30go心阳厥逆证治法:回阳救逆，益气固脱。方药:通常先用参附注射液20ml加入5%葡萄糖氯化钠注射液20ml中静注，继而用参附注射液100ml加入5%葡萄糖氯化钠注射液250ml中静滴以回阳救逆。之后再服参附汤等汤剂。此型病情极为严重,应以西医治疗措施全力抢救为主。心衰在西医病因中可有冠心病、肺心病、高心病、先心病等发展而成，中医辨证分为心气不足、心肾阳虚、气虚血瘀、阳虚水泛和心阳虚脱等5个证型，临床上不是

6、单一发病，往往错综复杂，须仔细辨证，根据其伴随症状随症加减。案例举证患者，男,71岁，于2008年3月20日以慢性支气管炎、肺心病心功能不全、肺气肿收住院。症见咳嗽、胸闷、气短、动则喘甚，咳黏黄色痰，两肺均可闻及大量干、湿性□音;心率较快，心音低钝;双下肢肿胀按之凹陷;舌质紫暗，苔黄，脉滑数。B超示:肝脏瘀血表现。心脏彩超示:右心扩大,左室舒张末内径55mm,右室舒张末内径27mm,右室射血分数(LVEF)43%;西医以抗感染、解痉平喘、扩血管药物治疗;中医辨证为痰瘀阻肺、肺失宣降，治以清肺化痰、行气活血。药用:太子参20

7、g,白术12g,$iJ半夏10g,陈皮6g,瓜篓20g,川茸12g,红花12g,桃仁12g,尊茁子20g,丹参20g,紫河车20g,白花蛇舌草20g,沉香10g,甘草10g,每日1剂水煎分2次口服,10剂后症状消失出院。心衰是临床急症，有效控制基础疾病是救治心衰的基础。单纯应用中药或西药，都有其局限，表现为疗效不满意，疗程较长。采用中西结合，以中医的辨证分型结合西医的心功能分级,利用西药抗感染、强心、利尿、吸氧、扩血管等对症治疗,以中药益气温阳以补脏气之虚，化痰利水、活血以消有形之痰饮瘀血。如此协同,从而提高疗效，缩短疗程

8、。