紫杉醇治疗卵巢癌不良反应的观察与护理

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1、紫杉醇治疗卵巢癌不良反应的观察与护理【摘要】回顾分析50例使川紫杉醇单药化疗的卵巢癌病人化疗后常见或严重不良反应，包括变态反应16例，骨髓抑制反应46例，消化系统反应37例，骨关节肌肉酸痛31例，周围神经毒性反应29例，低血丿衣反应4例。经对症护理和治疗后绝大部分不良反应口J缓解或减轻，无一例出现化疗相关死亡。【关键词】卵巢癌;紫杉醇;不良反应;护理卵巢癌是一种常见的妇科恶性肿瘤，死亡的主要原因是大多数病人在确诊吋已为晚期或远处转移，失去手术机会，或手术后复发转移。紫杉醇是20世纪90年代末被批准上市的一种新型化疗药物，它是一种新型抗微管剂，通过促进微管蛋口二聚体的组合并阻止其

2、解聚而达到稳定微管的作用，从而抑制了对于分裂间期和有丝分裂期细胞功能至关重要的微管网的止常动态觅组;另外，在整个细胞周期和细胞有丝分裂产生多发性星状体时紫杉醇可导致微管“束”的排列异常，影响肿瘤细胞的分裂。紫杉醇的出现使晚期卵巢癌的全身化疗效果有了质的突破，但同时，病人在接受紫杉醇化疗的过程屮和化疗后出现了各种毒副反应，包括严重的骨髄抑制、变态反应和低血压休克等。为了保证使川紫杉醇化疗的效果和安全性，必须熟知它的各种不良反应以及相应的预防、治疗和护理。1临床资料1.1一般资料2009年1月一2010年1月在我院治疗的转移性卵巢癌(上皮來源恶性肿瘤)术厉病人50例，其中浆液性囊腺

3、癌38例，黏液性囊腺癌12例;平均年龄39.5岁，≥40岁的病人35例，36岁〜39岁11例，25岁〜35岁的育龄女性4例。本组病人入院前均有不同程度的腹胀及腹痛、腹水症状。1.2治疗方法化疗方案：紫杉醇175mg/m2,加入500mL生理盐水中静脉输注，吋I'可＞3h,每3周重复1次，6个疗程〜8个疗程;使用紫杉醇后部分病人可出现超做反应及低血压症状，为了减少不良反应，接受紫杉醇药物治疗前1h静脉注射地塞米松20mg,肌肉注射苯海拉明40mg,静脉注射西咪替丁0.4g;化疗前30min静脉注射5疑色胺(5HT3)受体阻断剂预防性止吐处理;用药全过程心电监护，前30min

4、每隔10min测血压1次，无不适30min后每隔20min测量血压1次，严防低血压、休克的发生。1.3结果50例病人发生变态反应16例，骨髓抑制反应46例，消化系统反应37例，骨关节肌肉酸痛31例，周吊I神经毒性反应29例，低血压反应4例。经对症护理和治疗后绝大部分不良反应可缓解或减轻，无一例出现化疗相关死亡。2护理2.1心理护理在与卵巢癌病人及家属的交谈中发现，病人的求牛欲望很强，家属希望能延长并捉高病人的牛存质量。因此要为病人及家属详细介绍紫杉醇的优点、作用机制、注意事项、使用方法等,同吋告知紫杉醇价格昂贵。经常与病人及家属沟通，一起帮助病人树立战胜疾病的信心，建立良好的护

5、患关系。另外，还向病人和家属讲解紫杉醇的不良反应及应对措施，止他们相信治疗和预防都具有严密计划性，消除病人及家属的顾虑，从而积极配合治疗。2.2药物不良反应护理2.2.1变态反应变态反应是此药最严重的不良反应，具有可致死性。有研究衣明，绝大多数变态反应都发在川药后最初10min以内，严重者在2min〜3min[l]表现为I型变态反应，轻者表现为面色潮红、尊麻疹，重者可因气管痉挛引起呼吸闲难而危及生命。木组发生变态反应的病人多在用药后10min出现，最常见的症状是脸红、胸部及上肢出现尊麻疹、呼吸困难等。轻者调慢滴速或暂停紫杉醇后症状、体征可缓解，较严重的停药并加强地塞米松等抗过敏

6、处理后症状也可缓解。变态反应的预防措施为：用药前详细询问病人有无过敏史，如为过敏体质者禁用。遵医嘱按时按量止确应用抗过敏药•物，如地塞米松、苯海拉明和西咪替丁。定时巡视病人，尤其在用药前半小时，严密观察生命体征及身体皮肤颜色改变。输注过程中如发现病人有而色潮红、轻度尊麻疹，应及吋通知保生给予对症处理，症状消失者可继续输入。如有胸闷、呼吸困难、全身尊麻疹等严重反应，应立即停止化疗，给予半卧位，低流量鼻导管吸氧,通知医生及吋对症处理。2.2.2骨髓抑制紫杉醇对骨髓造血系统有抑制作用，并随剂量增大而随Z加重，可逆转且不蓄积。主耍表现为白细胞、血小板减少，通常发生在治疗Jf78d〜12

7、d,血色索降低则出现较迟。护理的目的是让病人在廿髓抑制解除之前减少I大1廿髓抑制而继发的感染、出血筹并发症。护理措施:①化疗前后定期检测血常规;②注意观察有无才龈岀血，皮肤右无出血点，静脉穿刺后冇无凝血障碍等现象;③室内保持空气清新，定时紫外线空气消毒，地面清扫;④嘱病人随气温增减衣服，预防感冒;⑤嘱病人在家人陪伴下适当活动，多休息，对已出院病人应嘱其少到人群密集和空气不流通的地方;⑥门细胞＜2.5×109/L,应停止化疗，并皮下注射粒细胞集落刺激因子(GCSF)支持治疗;⑦保持