糖尿病(中西医结合治疗)

《糖尿病(中西医结合治疗)》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、糖尿病一、概述糖尿病（DM）是由于胰岛素分泌绝对或相对不足（胰岛素分泌缺陷），以及机体靶组织或靶器官对胰岛素敏感性降低（胰岛素作用缺陷）引起的以血糖水平升高，可伴有血脂异常等为特征的代谢性疾病。DM血糖严重升高者可发生酮症酸屮毒或非酮症性高渗综合征等急性并发症；长期血糖升高可导致视网膜、肾脏、周围神经或血管等全身微血管、大血管病变，是DM致死、致残的主耍原因。糖尿病，基本相当于中医“消渴病”。唐代王悉《外台秘耍》引隋甄立言《古今录验》云：“消渴，病有三：一渴而引水多，小便数，无脂似鉄片甜者，此皆消渴病也；而吃食多，不甚渴，小便

2、有油者，此消中病也；三渴而饮水不能多，小便数，阴痿弱，但腿肿，脚先瘦小，此肾消病也”。明确指出：消渴有广义与狭义之分，狭义的消渴病表现为多饮、多尿、尿有甜味，即现代医学的糖尿病。二、西医诊断中华医学会糖尿病学分会建议在我国人群中采用WHO（1999）诊断标准。（-）糖尿病的诊断标准：见表1及表2表1糖尿病的诊断标准1・糖尿病症状+任意吋间血浆葡萄糖水平三11.1mmol/l（200mg/dl）或7.0mmol/l(l26mg/dl)或3・OGTT试验中，2小时PG水平鼻11.1mmol/l(200ng/dl)(二)糖尿病的分型

3、表2糖尿病分型1、1型糖尿病(胰岛B细胞破坏导致胰岛索绝对缺乏)①免疫介导性②特发性2、2型糖尿病(从主要以胰岛素抵抗为主伴相对胰岛素不足到主要以胰岛素分泌缺陷伴胰岛素抵抗)3、其他特殊类型糖尿病如B细胞功能的遗传缺陷、胰岛素作用的遗传缺陷等4、妊娠糖尿病(GDM)三、辨证分型(-)燥热伤津证此型多见于糖尿病早期。烦渴多饮，甚则渴饮无度，咽干舌燥,形体消瘦，小便频数色黄。大便秘结或干燥。舌苔薄黄腻或黄燥，脉滑数或弦滑。(-)气阴两虚证此型是本病的基本型。倦怠乏力，心慌气短，头晕耳鸣，失眠多梦或心悸健忘，自汗盗汗，五心烦热，或骨

4、蒸潮热，形体消瘦，唇红咽干，尿频色黄，大便干。舌苔薄白或少苔，舌质红少津，脉沉细或细数。（三）阴阳两虚证此型多见于疾病后期。三多症状迁延FI久，手心发热，形寒肢冷,浮肿，皮肤毛发干枯无华，头晕乏力，耳鸣耳聋，腰酸腿软，夜尿频数，大便稀澹，舌苔薄白，舌质淡胖，脉沉细无力。（四）痰瘀阻络证此型多见于糖尿病合并血管及神经病变者。三多症状轻重不一，伴视物模糊、胸闷胸痛、刺痛，或上下肢疼痛，或肢体麻木，半身不遂，面有瘀斑，月经血块多色紫。舌紫暗或淡暗，有瘀点、瘀斑，舌下静脉怒张，脉细涩。四、治疗方案（一）治疗原则糖尿病的治疗应是包括降糖

5、、降压、调脂和改变不良生活习惯如戒烟等措施的综合治疗。（二）基础治疗1、饮食控制体重在正常范围内，膳食总热量的20%〜30%应来自脂肪和油料，碳水化合物所提供的热量应占总热量的55%〜65%,蛋白质不多于总热量的15%,限制饮酒，食盐限量在6g/d以内。2、运动运动治疗的原则是适量、经常性和个体化。运动计划的制定要在医务人员的指导下进行。3、血糖监测由患者在家中采用便携式的血糖仪所进行的血糖自我监测对改善治疗的安全性和质量是必需的。测血糖也是防治低血糖的重要措施。（三）西医治疗降糖药物包括口服降糖药、胰岛素和胰岛索类似物。目前

6、批准使用的口服降糖药包括促胰岛素分泌剂（磺豚类药物、格列奈类药物）和非促胰岛素分泌剂（a-糖昔酶抑制剂、双肌类药物和格列酮类药物。（四）辨证论治1、燥热伤津证治法：清热润燥方药：消渴方加减天花粉葛根麦冬纶地黄连竹叶生石膏等2、气阴两虚证治法：益气养阴方药：生脉饮、六味地黄汤加减：生晒参麦冬五味子熟地山萸肉山药茯苓丹皮泽泻等3、阴阳两虚证治法：滋阴温阳，补肾固摄方药：金匮肾气丸加减熟地山萸肉山药茯苓丹皮泽泻附子桂枝桑寄生淮牛膝4、痰瘀阻络证治法：化痰祛瘀通络方药：血府逐瘀汤加减当归生地桃仁红花枳壳赤芍柴胡川茸川牛膝等五.应用策略

7、消渴病的发半与素体因素及情志内伤、情绪紧张、饮食因素、药石所伤、外感邪毒等环境因素都密切相关，诸种环境因素，或成郁热，或湿热，或为痰火，或为积热、燥热、风热，皆可伤阴，致“阴虚内热”Z局；内热伤阴，更可耗气，则成气阴两虚结热Z局。气阴不足，正虚容易受邪，或内生邪毒，可合并疮舟、癣疾、喘嗽、肺密、淋浊；阴虚燥热，燥热化生浊毒、阴竭液脱，气脱亡阳，可成呕逆、神昏、厥脱危候。气阴不足，气虚帅血无力，阴虚液竭，阴阳俱虚,血脉失于温通，均可成血瘀，热结、气滞、痰湿，也可致瘀，故血瘀证多见。久病入络，痰热郁瘀互结，在络脉形成“微型徵痼”，

8、则变生百症。或为胸痹心痛；或为中风痿痹，或为水肿关格，或为内障口盲。一般说来，病情稳定的情况下，治本为主，兼以治标；病情急变的情况下则往往是治标为主，兼以治本，或先治标，后治本，总当根据具体情况具体分析。总的说来，治本治法固然重要，治标治法也不可轻视，因为标实证的解决必有利于