浅谈中西医结合治疗糖尿病

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1、浅谈中西医结合治疗糖尿病——思路与方法前言:中、西医两种医学在历史的长河中，在不同地域、社会环境条件和文化背景下，各自经历了漫长的发展过程。不同医学文化的交流影响，可追溯到隋唐时代，印度医药学随佛教传入中国；明清时期西学东渐，之后逐渐形成中、西医两大医学体系在中华沃土上并存的局面。由于中、西医学各自都具有特点和优势，遂能各自鼎足发展，而且相互渗透，以不同的学术思想彼此靠近，折中归汇乃至逐步兼容结合。下面以中西医结合治疗糖尿病为例来谈谈其思路与方法。糖尿病是由于胰岛素缺乏和/或胰岛素生物作用障碍导致的一组以长期高血糖为主要特征的代谢综合征。临床特征为“三多一少”即多

2、尿、多饮、多食和消瘦，同时伴有脂肪、蛋白质、水和电解质等代谢障碍，且可以并发眼、肾、神经、心脑血管等多脏器和组织的慢性损害，引起其功能障碍及衰竭。病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱，如酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒等而威胁生命。按照1999年世界卫生组织的标准，糖尿病主要分为以下四种类型：   I型糖尿病：多发于小儿及青少年，起病较急，病毒感染为重要诱因。由于胰腺分泌胰岛素的β细胞被大量破坏，故胰岛素生成明显减少。病人必须依赖胰岛素治疗，过去又称胰岛素依赖型糖尿病。   Ⅱ型糖尿病：在我国，超过90%的病人属于2型糖尿病，多发于中老年，起病缓慢，糖尿病家族史

3、，肥胖，生活方式的“西方化”等为主要诱因。胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对不足，这类糖尿病病人一般不需要用胰岛素治疗，仅用饮食调整加用口服降糖药即可控制血糖，过去又称非胰岛素依赖型糖尿病。   妊娠期糖尿病：一般在妊娠后期发生，占妊娠妇女的2-3%。发病与妊娠期进食过多以及胎盘分泌的激素抵抗胰岛素的作用有关。大部分病人分娩后可恢复正常。特异型糖尿病：指的是某些内分泌病、化学物品、感染以及其它少见的免疫综合征所致的糖尿病。国内非常少见。 糖尿病与中医学“消渴病”相类似，其并发症可归属于“虚劳”、“胸痹”、“中风”等范畴。西医治疗糖尿病：口服降糖西药，常用有以下三大类：⑴磺

4、脲类常用的第一代药物有甲苯磺丁脲（D860），第二代药物有格列本脲（优降糖）、格列吡嗪（美吡达、优达灵）、格列齐特（达美康）、格列喹酮（糖肾平）等。这类药物宜在餐前服用，一般口服30分钟后发挥降糖作用。不良反应主要是低血糖且主要通过肝脏代谢，肾脏排泄；副作用较大不宜长期服用。    ⑵双胍类常用有双胍类药物有甲福明（二甲双胍）和苯乙福明（苯乙双胍、降糖灵）。主要不良反应是乳酸性酸中毒、胃肠道反应，如厌食、恶心、呕吐、腹泻等，偶有过敏反应。    ⑶α-葡萄苷酶抑制剂阿卡波糖（拜糖平）可抑制多糖分解为单糖并在肠道吸收，降低餐后高血糖。剂量为每次50毫克，每日2-3次

5、，可增至100毫克，每日3次。服药时要和第一口食物同时摄入才能发挥效果。主要不良反应为胀气、鼓肠和腹泻。服用后如发生低血糖反应，应口服或静脉注射葡萄糖。    口服降血糖药物一般用于轻、中型糖尿病患者。胰岛素治疗用于酮症酸中毒、昏迷、严重肺结核、化浓性感染、急性应激状态如心肌梗死、将行大手术前后、妊娠、显著消瘦、口服降血糖药物不易控制，以及Ⅰ型糖尿病患者等都需要应用胰岛素治疗。常用的胰岛素制剂均从猪或牛胰腺中提取制备。    ⑴短效胰岛素正规（普通）胰岛素，作用快而短，皮下注射后30分钟血糖下降，最大作用时间2～4小时，可持续作用6～8小时。    ⑵中效胰岛素中

6、性鱼精蛋白锌胰岛素（NPH），皮下注射后3～4小时开始作用，最大作用时间8～12小时，可维持18～24小时。以2份正规胰岛素与1份鱼精蛋白锌胰岛素混合后皮下注射，可呈中效胰岛素作用。    ⑶长效胰岛素鱼精蛋白锌胰岛素作用慢而长，皮下注射后4～6小时开始作用，14～20小时达最高峰，作用持续时间长达36小时。胰岛素的不良反应：心慌、表情异常、流汗等，重者产生胰岛素休克或低血糖性惊厥；注射胰岛素的患者，经一度停药再用时，对胰岛素的需用量愈来愈大，甚至一次可耐受200U，其原因可能是机体产生了胰岛素抗体，抗体与胰岛素结合而减弱其作用；过敏及局部反应。中医治疗糖尿病：1

7、、首先要控制饮食，中医认为糖尿病的发生和饮食有关，饮食控制的好坏直接影响着治疗的效果。孙思邈是世界上最早提出饮食治疗的先驱，他曾提出糖尿病患者“慎者有三，一饮酒、二房室、三咸食及面。”唐王焘还提出了限制米食、肉食及水果等。他们均强调，不节饮食“纵有金丹亦不可救!”历代医家在长期的医疗实践中也总结出不少药膳验方。如猪胰子1只，低温干燥，研成粉状，每次服9克，每日2次；三豆饮：绿豆100克、黑豆50克、赤小豆50克，煎汤服用；苦瓜炒肉：鲜苦瓜100克、瘦猪肉50克，武火炒后食用等等。但服用这些验方时也应将其计算在每天摄入的热量之中。2、必须配合运动，《诸病源候论》提出

8、，消渴病人