糖尿病肾病中医药治疗临床体会

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1、糖尿病肾病中医药治疗临床体会【摘要】目的观察糖尿病肾病中医药治疗临床疗效分析。方法84例患者分为治疗组42例和对照组42例，治疗组应用中医药及西药，对照组应用西药。结果治疗组临床总有效率919%o对照组总有效率644%0结论应用中医药治疗糖尿病肾病可有效提高治愈率，延缓糖尿病肾病终末期的形成，其疗效优于对照组，差异有统计学意义(P<005)o【关键词】糖尿病肾病；中医药治疗；临床体会1资料与方法11一般资料观察对象来源于我院糖尿病科2009年5月至2011年12月住院患者。84例患者根据糖尿病病史、

2、临床表现、理化及肾脏病理检查，以及肾功能等综合做出确诊。84例患者无论分期随机分为2组，治疗组42例，男31例，女11例，年龄最大78岁，最小43岁，平均6521岁。对照组42例，男29例，女13例，年龄最大75岁，最小40岁，平均年龄6755岁。12治疗方法［25］所有患者根据病情给予控制饮食、血糖、血压、血脂等常规治疗外，治疗组依据辩证给予中药治疗：①气阴两虚证，给予参英地黄汤加减，方中用党参、黄英益气，地黄、山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻等滋阴补肾，全方共奏益气养阴之功。②肝肾阴虚证，给予杞菊

3、地黄丸加减，本方为六味地黄丸加枸杞、菊花，功效为补益肝肾和明目。③气血两虚证，给予当归补血汤合济生肾气丸加减，方中黄英、当归补气以养血，与济生丸同用，共奏补气养血保肾之功。④脾肾阳虚证，给予附子理中丸合真武汤加减，方中附子、干姜温肾补肾；党参、白术、茯苓补气健脾利湿，导水下行，全方合用共奏温肾健脾之功。⑤兼证:若兼肝阳上亢者，加镇肝熄风汤。若兼瘀血者，加桃仁、红花、当归、川苇、丹参等活血化瘀。若兼膀胱湿热证，给予八正散加减。⑥变证：若浊毒犯胃证，给予旋覆代赭汤加减。若溺毒入脑证，给予菖蒲郁金汤送服安

4、宫牛黄丸加减。若水气凌心证，给予萼劳大枣泻肺汤合苓桂术甘汤加减。3个月后观察疗效。13观察指标临床疗效评定标准，基本痊愈：临床表现、血糖、血脂、24h尿蛋白定量、肾功能基本无异常；显著进步：间断微量蛋白尿，血压略高；进步：持续性微量蛋白尿，30~300mg/d,尿常规蛋白仍阴性；无变化：水肿，蛋白尿阳性，肌軒、尿素氮回复不明显，利尿效果差；恶化:大量蛋白尿，高度水肿，肾衰竭。2两组患者临床疗效比较见表lo表1两组患者治疗后临床疗效比较(例)基本痊愈显著进步进步无变化恶化总有效率(%)治疗组82010

5、40919对照组6165105644注：经检验x2治疗组和对照组临床疗效比较P〈0053讨论糖尿病肾病属中医的"消渴”、"水肿”、"虚劳”等范畴。中医认为糖尿病肾病的病因是由于消渴日久，肾气受损，顾摄无权，气化失司，精微外泄，水湿内停，泛溢肌肤、四肢，甚则阴损及阳，脏气渐衰，水湿浊毒内蕴，阻遏脏腑功能，弥漫三焦，导致关格、神昏等危象。病位以肾为中心,主要涉及肝、脾、心等脏，其病机以气阴两虚、精气亏耗、阴阳两虚为本，以燥热内生、水液稽留、湿浊内蕴为标，总属本虚标实证，病至后期，精气俱损，肝肾两伤，可发

6、展为气阴两虚，肝肾阴虚，阴阳两虚，阳虚水泛，最终正衰邪实,阴竭阳亡［6］。对糖尿病肾病的中医治疗，初期以滋阴为主。病情发展，渐损及气阴、精血和元气，后期可致阳虚水泛，治疗当益气养阴，滋补肝肾、滋肾固精或温肾健脾、化气行水之法。另外，阴虚血液黏稠，易致阴虚血瘀，故治宜养阴、化瘀通络。该治疗组糖尿病肾病患者经用中医药治疗后，TC、TG、24h尿蛋白定量明显降低，说明中药可以有效地降低患者糖尿病肾病患者的血脂、血黏度，从而增加肾血流量，降低肾小球毛细血管压力，改善肾小球内血液高凝状态，最终达到降低尿蛋白的

7、作用；并且通过降低血糖和调节异常血脂，从而改善或部分逆转高血糖和血脂异常对肾小球结构功能的损伤，减少白蛋白的漏出。中医药的治疗对早期糖尿病肾病尤其有效，可拮抗内皮素引起的血管收缩及血管平滑肌细胞增殖，增加一氧化氮的合成，从而松弛血管平滑肌，减轻肾小球内的高灌注、高压、高滤过，也就减少了尿白蛋白的排除，降低尿蛋白［7］。综上所述，应用中医药治疗糖尿病肾病可有效提高治愈率，延缓糖尿病肾病终末期的形成，中药在治疗糖尿病肾病时有着重要的地位，尤其早期糖尿病肾病患者，经中药治疗后，可逆转病情，值得临床推广。参

8、考文献［1］王海燕肾脏病学［M］第2版北京:人民卫生出版社,1996:946992.［2］扬俊伟，黎磊石，张真大黄治疗糖尿病肾病的实验研究中华内分泌代谢杂志,1993,4：222.［3］王洪忠，占永力益气活血健脾利湿治疗糖尿病肾病26例北京中医学院学报，1992,15(1)：59.［4］谭永东徐长卿治疗糖尿病肾病及周围神经病变中医杂志，2001,42(10)：584.[5]张荣国，蔡琴芳黄英对糖尿病肾病血浆蛋白及尿蛋白影响的观察实用中医药杂志，2000,16(3)