中医药治疗54例糖尿病肾病的临床体会和应用价值

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1、阴阳两虚证以滋阴温阳、补肾固涩为主，代表方为金匮肾气丸加减，常用药奋:熟地黄、山萸肉、枸杞子、五味子固肾益精；怀山药滋补脾阴，固摄精微；茯苓健脾渗湿；附子、肉桂温肾助阳；若尿量多而浑浊者加益智仁、桑螵蛸、覆盆子、金樱子等益肾收摄；身体困倦、气短乏力者可加党参、黄芪、黄精补益正气；阳虚畏寒者，可酌加鹿茸粉0.5g冲服，助全身阳气之生化；患者奋瘀点瘀斑、脉涩.或结或代，可酌加活血化瘀药方，如丹参、川穹、郁金、红花、泽兰、鬼箭羽、山楂等，或配用降糖活血方(方中用丹参、川芎、益母草活血化瘀，当归、赤白芍养血活血，葛根生津止渴)。1.3辅助检查查空腹或餐后2h血糖和尿糖，尿

2、比重，葡萄糖耐量试验等；病情较重吋需查尿素氮、肌酐了解肾功；查血酮了解有无酮症酸中毒。2.结果54例患者症状不同，因此证治方法也不同，服药1个疗程(3个月)后根据临床症状、体征测血糖及尿糖等试验，其中28(52%)例奋效，16(30%)例显效，10(18%)例未见效果，治愈总率为82%。3.结论3.1消渴的病因及病机：糖尿病肾病中医属“消渴”、“水肿”、“虚劳”等范畴。消渴的病因复杂，禀赋不足、饮食失节、情志失调、劳欲过度等原因均可导致消渴，主要在于阴津亏损，燥热偏胜，而以阴虚为本，燥热为标；两者互为因果；病变的脏腑主要在肺、胃、肾尤以肾为关键，三脏之中常常又互相

3、影响。故《临证指南医案?三消》邹滋九按语说：“三消之证，虽有上、中、下之分，其实不越阴亏阳亢，津涸热淫而已”。日久，消渴则会发生两种病变：一是阴损及阳，阴阳俱虚，消渴虽以阴虚为本，燥热为标，但由于阴阳互根，阳生阴长，若病久，阴伤气耗，阴损及阳，则致阴阳俱虚，以肾阳虚及脾阳虚较多见，重者出现烦躁、头痛、呕吐、呼吸深快等症状；二是病久入络，血脉瘀滞，因消渴病是累及多个脏腑的疾病，影响气血的正常运行，II阴虚内热，耗伤津液，可使血行不畅而致血脉瘀滞；血瘀是消渴病的重要病机之一。3.2消渴的治疗原则：消渴的基本病机是阴虚为本，燥热为标，故清热润燥、养阴生津为本病的治疗方法

4、。《医学心语?三消》说：“治上消者，宜润其肺，兼清其胃”；“治中消者，宜清其胃，兼滋其肾”；“治下消者，宜滋其肾，兼补其肺”。3.3治法：组方之吋，还要参照现代药理研究成果有降糖作用的中药是：西洋参、生地、人参、苍术、玄参、葛根。其中西洋参有明显的降血糖作用，且对蛋白质的合成及脂质代谢均有促进作用。冇降血肌酐作用的中药是：大黄、龙骨、牡蛎、公英，其中大黄对实验性糖尿病肾病大鼠的疗效在于抑制肾脏肥大，减少肾组织的能量代谢［4】。大黄提取物口服比腹腔注射的疗效更明显，使血清中尿素、肌酐明显降低，尿中尿素肌酐排泄量明显增加，提示肾小球滤过率改善［2］。减少蛋白尿、利尿作

5、用的中药是：黄芪、白茅根、芡实、玉米须，.其中黄芪有利尿作用外，还有降低尿蛋白，改善肾功能的作用。有抑制血小板凝聚，改善肾微血管病变，降低血脂及血黏度作用的中药是：丹参、当归、地龙、水姪、全蝎，其中丹参有增加肾血流量，降低血尿素氮，增加肌酐清除率和尿量的作用，丹参还奋降压作用［3］。“三多”和消瘦的程度是判断病情轻重的重要标志。在治疗上，因本病常发生血脉瘀滞及阴损及阳的病变，故应针对病情，及时合理的选用活血化瘀、清热解毒、健脾益气、滋补肾阴、温补肾阳等治法。早发现、坚持长期治疗、生活规律、控制饮食，可使早期糖尿病肾病患者尿蛋白恢复正常，使后期肾衰速度减慢［4】。参

6、考文献［1】中国糖尿病防治指南编写组.中国糖尿病防治指南.北京：北京大学医学出版社，2004：132—137.［2】中华人民共和国卫生部.中药新治疗消竭病（糖尿病）临床指导原则，1993:215—218.[3】崔应珉.中华名医名方新传.郑州：河南医科大学出版社，1998,4(2)：301.[4】宇傲霜，赵美丽.中医治疗糖尿病肾病临证体会.中国社区医师?医学专业半月刊，2009:7.11(208):111.