老年妇科患者术前清洁灌肠的风险因素与预防对策

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1、老年妇科患者术前清洁灌肠的风险因素与预防对策老年妇科患者术前清洁灌肠的风险因素与预防对策［中图分类号JR473.71［文献标识码］B［文章编号］1005-0019(2009)7-0150-0121世纪是一个老龄化社会，我国老年人已达到1.34亿，是世界上老年人口最多的国家，随着社会的老龄化进程,临床上收治的老年妇科患者越来越多，且大多数老年人全身机能降低,往往患有多种疾病，身体适应能力差，对手术的焦虑及恐俱也相应增多，通过我院妇外泌尿科2007年1月-2008年12月60例老年患者术前清洁灌肠的护理与观察，提出几点老年

2、妇科患者清洁灌肠的风险因索与预防对策。1跌倒的危险1.1年龄、性别与生理因素:女性跌倒的机率约为男性的2倍，女性绝经后雌激索水平下降，导致骨质疏松和代偿性骨质增生，易引起跌倒［1］,高龄老年人活动耐力差，占患者跌倒原因的比例最高，为第1位。预防对策:防治骨质疏松跌倒所致损伤中危害最大的是髄部骨折,尤其是骨质疏松患者。研究发现，高危人群屮每天摄入钙剂lOOOmg、维生素D800IU可以减少跌倒的发生。故有学者建议老年人，应适当补充维生素D、钙剂，对绝经期女性必耍时应进行激素替代治疗，以降低跌倒后的损伤。1・2地点与体位因

3、素:跌倒最容易发生的地点是患者床旁,其次为厕所，老年妇女淸洁灌肠时，由丁患者肛门括约肌多数松弛，耐受力减退，易发生肠液外流,甚至边灌边流的现象［2］,患者往往无法保留而急于上厕所，市于老年人关节僵硬，屈膝不便，不能正常坐立,起床或如测站立时,常因体位的突然改变，使大脑供血不足，发生头晕、站立不稳而跌倒，木组有两例患者在起床时从床上跌下，除腰部软组织损伤,余无其他组织及脏器损伤。预防对策:减少周围环境的跌倒危险病室布置合理、安全;光线照明充足，筱间设置脚灯，地面干净不潮湿,通道无障碍物，物品放置有序，病区走廊、沐浴室、坐

4、便器旁安置扶手，安置床头呼叫铃。给跌倒高危患者床头标识防跌倒标志，便于患者在住院期间能得到防护照顾,提醒护理人员协助患者所需，作为床边交接班的重点内容。1・3药物因素:老年妇科患者一般合并症较多，如高血压、冠心病、糖尿病、脑血栓后遗症、帕金森氏症等，需长期服药治疗，老年人对药物的耐受性和敏感性与成年人不同，容易发生不良反应。镇静、催眠药、抗高血压药、治疗糖尿病的药物，抗心律不齐药、血管扩张药等等,均易引起跌倒。这些药物使患者反应减弱或削弱认知能力,增加老年人跌倒的危险性，研究指出,老年人慢性疾病越多，跌倒的危险性越大［

5、3］。预防对策:加强药物指导,观察服药反应，做好不良反应的防范措施告知患者该药物的作用，指导患者按吋按量服药，不可多服、漏服，漏服不可加服，提高患者的服药依从性。并告知患者及其家属该药物副作用的相应症状,使患者及家属能及时发现异常情况并能采取相应的措施。尤其是服降压、降糖药物患者若出冷汗、头晕、有饥饿感等不适症状，应马上嘱患者卧床休息，及吋通知医护人员，作相应的处理。2肠穿孔的危险2.1禁忌证:除急腹症、消化道出血等疾病为灌肠的禁忌证以外，盆腔、腹腔接受过放疗•有慢性放射性小肠、结肠炎存在者应为灌肠禁忌证;预防对策:严

6、格掌握灌肠适应证及禁忌证。2.2操作时动作粗暴，用力过猛，穿破肠壁,是灌肠致肠穿孔的重要原因［4］。预防对策:动作轻柔，严格执行操作规范护理人员要熟练掌握灌肠技术，肛管应顺肠道纵轴方向缓慢进入，遇阻力吋不要强行插入。可稍稍旋转一下肛管，再试行轻柔插入，再缓慢注入灌肠液。注入液量不宜过多，温度不宜过高，应与肠腔温度相宜，一般在39°C〜41°Co选择合适的肚管，肛管头端充分润滑，肚管质量与灌肠吋是否会造成肠壁损伤也有较大关系,肛管质地过硬，头端粗糙，插入过程中不易随肠腔的走向而改变方向，也容易损伤肠壁。目前临床使用的肛管

7、以硅胶管质量较好，在使用前用液状石蜡充分滑润肛管头端，能使插管更顺利。3小结清洁灌肠作为妇科阴式手术前常规已沿用多年，其目的是为了减少手术中因脏器的牵拉或麻醉反应引起的恶心、呕吐，防止手术中肛门括约肌松弛，粪便排出造成污染，防止肠道被粪便或积气充盈妨碍手术操作，减少术后便秘、肠胀气等不适。但在临床护理工作中，因它属侵入性操作，操作繁琐需多次插管，且老年患者多伴有肛门括约肌功能减退，肚门松弛，易损伤直肠粘膜而引起出血疼痛，给患者带来较大痛苦，提示护理人员的插管手法需要提高,可适当延长灌洗时间，合理利用体位变化。老年社会的

8、到來给护理学科提出了新的挑战，患者跌倒的发牛是多因素作用的结果,跌倒的可能性随着危险因素的增加而增加，预防跌倒是医护人员的重要职责之一,因此护理人员要重视对人院患者的评估,并根据病情及用药情况及吋再评估，同时做好老年人健康、保健知识宣教，采取有效的干预措施,预防患者跌倒，提高护理安全性，提高老年人生活质量。