妇科术前改良式清洁灌肠的效果

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1、妇科术前改良式清洁灌肠的效果【摘要】目的探讨妇科全子宫或次全子宫切除手术前清洁灌肠的最佳体位、插管长度、灌肠液体对肠道清洁度、术中胀气、灌肠次数、灌肠时间、患者舒适度及满意度效果。方法将不合并直肠阴道瘘、原发性高血压、心脏病、身体极度衰竭的82例清洁灌肠患者随机分为实验组和对照组。结果实验组较对照组灌肠时间短，次数少，术中胀气少，肠道清洁度高，手术医生和患者满意度高，有明显的优越性;差异有显著性(P<0.01)。结论改良式清洁灌肠是较理想的清洁灌肠法，改良式清洁灌肠更能彻底清洁肠道，明显增加每次灌肠入液量，

2、减少病人多次灌肠的痛苦，术中胀气少，增加病人和手术医生满意度，还能大大减少护士的工作量，值得临床推广。【关键词】改良式清洁灌肠;效果临床上行子宫全切、次全切手术等以避免术中损伤及减少手术并发症，均需要清洁肠道。清洁灌肠常规采取左侧卧位，但是，在操作过程中存在较多弊端，如液体流入不畅，液体流入300～500ml时，患者即产生便意且无法忍受，不得不中断操作，让患者排便，导致反复多次灌肠，既增加患者的痛苦，又浪费时间，为了寻求省时快捷、节力高效的清洁灌肠方法，我们于2007年6月—2009年6月对82例清洁灌肠患者采取

3、改良式清洁灌肠，取得了较好的效果，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料2007年6月—2009年6月，将我科行子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、子宫腺肌症、宫颈CINIII等子宫全切、次全切手术前清洁灌肠患者82例随机分成对照组和实验组各41例，年龄42～67岁，平均年龄50岁;其中实验组行改良式清洁灌肠，对照组行传统灌肠法。　　1.2方法　　1.2.1术前准备两组患者均于灌肠前3天进半流质饮食，术前晚进全流质饮食，术前12h禁食、8h禁饮。同时做好解释工作，讲解灌肠的目的和方法，说明灌肠过程，交代其注意事项，以取

4、得患者配合。　　1.2.2操作方法对照组采取左侧卧位，肛管插入肛门深约7～10cm;灌肠液每次为0.1%肥皂水800～1000ml;实验组采取膝胸卧位，嘱患者跪于床上，两小腿平放稍分开，大腿和床面垂直，臀部抬高，头偏向操作者，双手重叠枕于头下，肛管插入肛门深约20～22cm，灌肠液每次为生理盐水800～1000ml。两种方法灌肠液温度均为39℃～41℃，灌肠袋液面离肛门40～50cm，液体缓慢流入，如患者感觉腹胀或有便意时可嘱其放松腹部张口呼吸，并降低灌肠袋高度减慢流速或者暂停片刻，如果患者实在不能忍受，则关闭热

5、水夹，拔出肛管，待患者排便后重新插管灌肠，直至肛门排除物全部为液体。观察并记录两组患者灌肠时间、灌肠次数、肠道清洁度、术中胀气与否、患者舒适度及满意度。　　1.2.3观察内容观察两组患者肠道清洁情况、术中胀气情况、灌肠次数、灌肠时间、患者满意度。　　1.2.4肠道清洁度判断Ⅰ级：肠道准备良好，全肠道无粪渣或潴积有少量清澈液体。Ⅱ级：肠道准备较好，可有少量粪渣或潴积较多混有粪便液体。Ⅲ级：肠道准备欠佳，有较多粪便黏附于肠壁或潴积较多清澈液体。Ⅳ级：肠道准备不佳，有较多粪便黏附于肠壁或潴积较多清澈液体。　　2结果　　

6、2.1两种灌肠方法的灌肠时间、灌肠次数、灌肠入液量、患者满意情况比较见表1。表1两组患者灌肠时间、灌肠次数、灌肠入液量、患者满意情况比较表1显示实验组较对照组灌肠时间短，灌肠次数少，灌肠入液量多，患者满意度高，两组比较差异有显著性。　　2.2两组病人肠道清洁度比较见表2。表2显示实验组较对照组肠道清洁度高。　　2.3两组病人肠道清洁后舒适度比较见表3。表2两组病人肠道清洁度比较表3两组病人肠道清洁后舒适度比较(例)注：经秩和检验，P<0.05表3显示实验组较对照组肠道清洁后舒适度高。　　2.4两组病人肠管鼓

7、胀比较见表4。表4两组病人肠管鼓胀比较　注：经秩和检验，P<0.05　表4显示实验组较对照组肠管鼓胀少。　　3讨论　　改良式清洁灌肠唯一不足的是膝胸卧位是被迫卧位，患者欠方便，且不适宜所有患者，因此为减轻患者不适，膝胸卧位前要对患者进行筛选，做好解释工作;而左侧卧位是主动卧位[1]，患者舒适。但在其他方面改良式清洁灌肠则明显优于传统式清洁灌肠。膝胸卧位时，特别是老年病人由于肛门括约肌松弛，尤其是会阴三度撕裂者有利于液体到达乙状结肠[2];根据肠道解剖学特点，直肠位置高于乙状结肠和降结肠，直肠与结肠之间产生压

8、力差[3]，并且有重力作用，液体能顺利经过直肠到达结肠，结肠长度相当于直肠长度的10倍，容量大，所以灌入液量多，液体在结肠内充分软化粪便，刺激肠蠕动，促进粪便下移，当下移到直肠时，粪便达到一定压力患者才能产生便意，因此便意产生的时间延迟;如是左侧卧位直肠、乙状结肠和降结肠处在同一水平面，不存在压力差，因此液体流入不畅，液体在直肠和乙状结肠内蓄积，当直肠压力达到7.3kPa