精神科病人谵妄状态的临床分析

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1、精神科病人谯妄状态的临床分析屮国神经粘神疾病杂志200()年第1期第26卷论著与学术交流作者：贺佳丽费书华蔡焯基单位：首都医科大学附属北京安定医院100088关键词：精神科；谧妄：临床特征；危险I大I素【摘要】目的研究精神科谑妄病人的临床特征以及诱发谑妄的危险因索，旨在为谑妄的早期发现、早期诊断和治疗提供参考依据。方法分析30例符合DSM-IV®妄诊断标准的精神科病人临床资料，以DSS为入组筛选工具和谑妄临床特征及其演变过程的再评估工具，并与同年龄、同性别、同诊断的30例同期住院的-1F•请妄病人进行比鮫。结果请妄组患者注意力障碍、行为障碍、精神运动性兴奋、定向力障碍、认知障碍的D

2、SS评分为0的白分比分别为100%、90%、86.7%、86.2%及76.6%。谄妄组患者在H细胞增高、中性粒细胞分类增高、HCT增高、血肌酊增高、血钾降低方面与对照组和比有显著性差异(PV0.05)。结论精神科病人谗妄的核心症状是注意力障碍、行为障碍、精神运动性兴奋、定向力障碍、认知障碍。感染、红细胞压积(HCT)增高、血肌酹增高、血钾降低为诡妄发生的危险因索。谯妄是综合医院中常见的一•种脑器质性综合征，在精神科临床中也并非少见。山于其病情表现较重，具有一定的生命危险，所以应给予重视。然而目前国内这方而的研究较少。本研究对精神科谯妄病人的临床特征以及诱发谯妄的危险因素进行冋顾性分

3、析，旨在为谯妄的早期发现、早期诊断和治疗提供参考依据，以提高诊疗水平，降低死亡率。1资料和方法1.1资料收集1993年8刀至1998年8刀在北京安定医院合并症病区住院期间发牛谕妄状态、资料保存完整的30例病人的临床资料，所有病例均符合DSWIV谕妄的诊断标准。一般情况:共有30例病人发生谑妄,均为男性。年龄17〜19岁，平均(35.6±11.6)岁。其中工人14例，T部9例，学生2例，农民1例，无业4例。精神疾病诊断：精神分裂症12例(40%),情感性精神障碍■躁狂发作13例(43.33%),躯体疾病伴发精神障碍1例(3.33%),器质性粘神障碍4例(13.33%)。合并躯体疾病的

4、情况：感染(主要为尿路感染及呼吸道感染)共13例，占43.3%；脱水13例,占43.3%,钾低5例，占16.7%,散脑2例,占6.7%,心血管系统疾病1例，占3.3%,肺癌1例，占3.3%o1.2方法由2名副主任医师共同根据病历资料回顾性评定病人谄妄过程，以DSS[1]作为谢妄临床特征及严重程度的评定工具。谄妄量表的评定内容包括13项，即行为变化出现的速度；病情24小时的波动情况；睡眠-觉醒障碍；幻觉；不适宜的行为；意识水平；精神运动性兴奋水平；思维松散、破裂；注意力；语言的清晰度；对环境的错觉；定向力；构建能力-钟表绘画。每一•项评定值为0〜3分，总分值为0〜39分。0分农示谯妄

5、的程度最重,3分代表正常。随机选择年龄、性别、病程、住院时间和次数及诊断相匹配的30例病人作为对照组，以考察少请妄发牛可能有关的危险因素。资料统计采用SPSS7.5统计学软件系统进行x2检验及t检验等。2结杲2」谑妄量表(DSS)[1]评定谑妄的临床特征及演变过程如表1所示。2.2危险因素3()例谑妄患者与对照组进行比较的结果如表2所示，仅列出有显著意义的因素。表1请妄状态的精神症状特点项目严重0分中度1分轻度2分n(%)n(%)n(%)行为变化出现的速度27(90)3(10)病情24小时波动情况27(90)3(10)睡眠■觉醒周期紊乱23(76.6)7(23.3)幻觉、错觉23(

6、76.6)6(20)1(3.3)不适宜的行为27(90)3(10)意识障碍水平10(33.3)19(63.3)1(3.3)粘神运动兴奋水平26(86.7)4(13.3)思维不连贯20(66)10(33)注意力障碍30(100)言语淸晰程度18(60)12(40)定向力障碍26(86.2)4(13.3)识钟表29(96.7)1(3.3)表2i詹妄组与对照组之间的比较(n)谄妄组对照纽白细胞增高152)3中性粒分类增高252)8红细胞压积增高92)1血肌酊•增高92)1血钾降低51)01)经乂2检验，与对照组比较，PV0.052)经x2检验，与对照组比较，PV0.013讨论从本文的病例

7、资料分析，精神科病人出现谑妄的特点为起病快，发展迅速，症状波动明显，一天Z中就町有意识淸醒期及重度混浊期，唾眠■觉醒周期明显紊乱。注意力障碍鮫突出，表现为注意力难以唤起或注意力保持困难。伴有幻觉、错觉等知觉障碍，精神运动性兴苗水平增高，行为紊乱，有时伴有恐怖、焦虑的情绪，常有无目的、重复、摸索动作或奔逃等行为。这与DSM-IV中谧妄的描述性诊断标准相符合［2］。也提示精神疾病出现的谕妄状态与其它疾病导致的讹妄状态在临床表现上类似。本研究还发现秸神科病人发生谧妄与高血肌