管竞环治疗肾病综合征的经验

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1、管竞环治疗肾病综合征的经验管竞环治疗肾病综合征的经验.txt41滴水能穿石，只因为它永远打击同一点。42火柴如果躲避燃烧的痛苦，它的一生都将黯淡无光。管竞环治疗肾病综合征的经验更新日期:2009-05-19点击:李均李友梅刘毅关键词：肾病综合征中西医结合疗法老中医经验管竞环临床上一般采用激索治疗肾病综合征，但对激素无效型患者却无良策。管竞环教授从事肾病的临床与科研近40年，治疗肾病综合征尤其是激素无效型效果显著。现整理如下：1中医辨证分型与治疗1.1脾肾阳虚型症见面色白，形寒肢冷，腰酸软，尿少浮肿，舌质淡红，舌体胖嫩苔白

2、，脉沉细，或有白细胞减少。治则：温补脾肾。基本方：黄罠、红参、山药、熟地、山萸肉，白术，茯苓、枸杞、桑枢、菟丝子、淫羊董，肉欢蓉等。寒甚加附片、肉桂；恶心呕叶加姜半夏、竹茹；浮肿加冬瓜仁、茯苓皮、泽泻、车前子；贫血或低蛋白血症可用紫河车。1.2肝肾阴虚型症见面色潮红，五心烦热，盗汗，口干目涩，舌质红绛，或有裂纹，苔少而干。治则：滋补肝肾之阴。基本方：生地、玄参、麦冬、山药、石斛、枸杞、龟板、白芍、黄柏，甘草。遗精者加用金樱子、荧实；五心烦热加地骨皮，白薇；失眠多梦者加酸枣仁、远志、茯神。1.3湿热内盛型症见面部及腰以下浮

3、肿，身热不扬，口干便结，皮肤化脓性感染,舌质红绛，舌苔黄厚腻，脉弦或滑数。或血白细胞计数升高。治则：清热利湿解毒。基本方：黄柏、梔子、茯苓、泽泻、蒲公英、地丁、野菊花、白茅根、鱼腥草、金钱草。热重加生大黄、黄苓、板蓝根；湿重则加赤小豆、冬瓜仁、董香、佩兰；咽痛加山豆根、射干、玉蝴蝶；皮肤化脓性感染加苍耳子、苦参、土茯苓、地肤子、明矶，煎水外洗，每日2〜3次。1.4瘀水互结型症见尿少浮肿，面色黎黑，肌肤有瘀点、瘀斑，伴腰痛如刺，血尿，皮肤粗糙，舌质紫暗，或有瘀点，脉弦涩，或脉细涩。治则：活血利水。基本方：桂枝、茯苓、丹皮、

4、桃仁、赤芍、益母草、泽兰、水蛙、红花、当归、川時。气虚者加黄罠、党参；阳虚者加仙茅、仙灵脾、巴戟天；阴虚者加用生地、鳖甲；血尿明显加口茅根、小蓟、蒲黄；血虚者加桑扌甚了、何首乌、紫河车。2西药治疗经上述中药辨证治疗1〜2个月，若化验检查和症状达到以下五项指标（①血口细胞计数恢复正常；②恶心呕吐、食欲不振、腹痛、发热等症状改善；③血浆蛋白较前有所回升；④脉象无沉细或弦数；⑤舌质由绛红或淡白转红润，无黄腻苔，以前三项为主），则用强的松、环磷酰胺治疗：强的松每日40〜60吨，清晨1次顿服，每2个月减环磷酰胺200吨加生理盐水4

5、0ml,隔日静脉注射1次，总量达6〜8g后停药。3典型病例肖某，男，31岁。入院吋双下肢、阴囊高度水肿，伴有胸水、腹水。化验检查：尿蛋白（+卄），24小吋尿蛋白定量8.2g/L,血浆口蛋白15g/L,Ifn.清总胆固醇11.4mmol/L,同位素肾图报告“双肾功能排泄均延缓”。诊断为原发性肾病综合征。入院后第1次用强的松、环磷酰胺治疗后，唯浮肿消退，其它化验检查未见好转。症见：面色白，畏寒，腰酸痛，踝部微肿，食欲较差，恶心，舌质淡红，脉沉细。证属脾肾阳虚，予扶止培本治疗。先用健脾和胃法，用香砂六君子丸、橘皮竹茹汤、五苓散

6、、五皮饮加减。后用鹿胶、龟胶、阿胶、生熟地、枸杞、黄英、山药、白术、茯苓、二冬等补肾健脾。治疗三月后，再用强的松、环磷酰胺治疗，获得完全缓解。出院时尿蛋白转阴，24小时尿蛋口定量3.4g/L,血浆口蛋口32g/L,血清总胆固醇6.3mmol/L,同位素肾图示：“双肾功能正常”。随访1年半未复发。4小结管老师认为肾病综合征，是多种病因作用于机体，分别引起脏腑气血阴阳不足，尤其是脾肾亏虚，致精微物质生化乏源，肾失封藏，精气外泄，水液代谢紊乱，溢于肌肤而成。以阳气虚衰，阴阳失调为本，湿热、瘀毒为标。故主张在应用西药治疗之前，先

7、用中药辨证施治，调整机体阴阳平衡，改善正气状况，提高机体抵抗能力，标本兼治，去除病邪。这样一方面扶助正气，使正胜邪；另一方面改善患者的…般状况，提高了强的松与环磷酰胺对疾病的敏感性，从而提高疗效。在应用激素与环磷酰胺治疗时，管老师特别强调掌握好强的松用量，若强的松用量过大，则会出现似阴虚阳亢的副作用，可了滋阴清热治疗，选用知柏地黄丸加减。在激素的撤减过程中不宜撤得过快，否则易引起“反跳”，并且长期应用激素类药物，常反馈性地抑制垂体与肾上腺皮质功能。中药温补脾肾阳气之品，大多具有激素样作用,可作用于垂体肾上腺皮质系统，提高

8、其兴奋性。因此，在激素撤减过程屮，管老师主张加用仙茅、仙灵脾等温阳Z晶，既能保证巩固疗效,乂能阻止激素撤减所引起的反跳现象，缩短用药周期，提高临床疗效。