管状骨骨骺骨折的X线诊断(附8例误诊分析)

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1、管状骨骨肪骨折的X线诊断（附8例误诊分析）管状骨骨肪骨折的X线诊断（附8例误诊分析）657000云南昭通市中医院摘耍目的：回顾性分析儿童管状骨骨肪骨折的发生机制、特点和分型，提高诊断率，指导临床治疗，避免畸形。方法：收集自2008年以来接诊的120例儿童闭合性损伤致骨肪骨折患儿，用S-H分型方法分型和归类。结果：I型为10%,II型为48%,III型为6%,IV型为30%,V型为1%。误诊8例（6%）。结论：管状骨骨肪骨折为儿童外伤所特有的损伤，发生率高，若诊治不当，易导致患儿畸形及生长障碍，尤其是严重的关节功能障碍。关键词管状骨骨聽骨折X线误诊d

2、oi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.127管状骨骨肪骨折，尤其关节附近的骨肪骨折为儿童所特有，与儿童骨肪肪软骨的生物力学特性有关。资料与方法一般材料：本组患儿年龄为2~16岁，平均9岁。伤后感疼痛、肿胀、肢体畸形、关节功能活动受限就诊。设备及方法：MIS直接数字系统，立位或卧位投照。200MA；50〜55KV；40〜80毫秒；投照距离110cm；肩、肘、腕、膝、踝正侧位投照；手、足正斜位投照。必要时摄双侧对比或应力位平片。结果本组患儿全部为闭合性损伤，多见不同程度骨師损伤。其中，发生于肱骨上端9例，肱骨下端32例

3、，橈骨下端60例，股骨下端1例，胫骨上端1例,胫腓骨下端15例，手指2例。依据S-H分型：I型10例（8%）,以肱骨远端、橈骨远端多见，可见骨肪分离、移位、部分见成角；II型88例（73%）,可发生于任何管状骨端骨肪，可见骨肪分离、移位、成角，多伴有长骨干肪端三角形折骨片；III型3例,约2.5%,多可见部分骨舒分离、移位；IV型36例（30%）,可见干肪端及骨肪折骨片部分可有明显分离移位；V型1例。误、漏诊8例。讨论骨肪骨折是指骨飯愈合前因外伤所致的骨折。任何直接或间接的暴力和疲劳性损伤,均可导致骨折的发生。约占儿童骨折的6%〜30%。上肢多于下

4、肢，远端多于近端。好发部位：橈骨远端、指骨、胫骨远端、趾骨、肱骨远端、尺骨远端、橈骨近端、肱骨近端、跖骨、胫骨远端。以肘、腕关节最多见。在发育过程中，舒生长板既承受压应力、张应力，也承受…定的剪应力和扭曲应力。其承受力的限度取决于该组织吸收能量的能力、弹性模量、疲劳强度、结构密度等【sup】［1］【/sup】。骨舒骨折的发生与儿童骨肪舒软骨的生物力学特点有关。骨肪由生长带、软骨成熟带和软骨变异带构成。生长带具有一定的弹性，因压应力的作用而发生压缩性骨折较少见；软骨变异带、成熟带的肥大细胞胶原纤维数量少，胶原排列不规则，未形成规范的骨哈哪系统，结构上

5、软弱，强度仅及附近关节韧带和关节囊的20%〜50%,抗剪应力、张应力能力差【sup】［2］【/sup】。作用于关节部位的暴力在不足以造成肌腱韧带断裂前，已超过肪生长板的抗折强度而易发生骨折。对于影响到骨肪、干肪端或所有这些结构具有定位价值并普遍适用的分型标准是S-H分型。I型为骨舒与干舒端完全分离，整个舒板的所有层都断裂，约占儿童骨折的5%,主要由剪力和拉力造成，V6岁的外伤患儿多见，如无明显位移或成角，极易漏诊；II型为部分舒板断裂，干舒端的主要部分与舒板分离，最常见，常因剪力或拉力造成，预后较好；III型为骨折延伸到干肪端，并波及关节面，可以部

6、分与干舒端分离。常见分离的骨舒明显的移位现象，常由剪力造成；IV型为骨折线穿过干肪端，師板和骨肪的骨折多数也穿过关节软骨；V型为肪板的压缩性损伤，一般不伴骨损伤，最初多无异常表现，常误诊或漏诊，如不能及吋诊断，常造成生长障碍或成角畸形。1981年Ogden将软骨膜创伤伴生长板栓系（周边桥）、肪（软骨或骨软骨骨折、）、干肪端骨折、骨膜撕脱性损伤等肪及周围组织的损伤（VI-IX）作S-II分型的补充。误诊原因分析：儿童管状骨端的骨折，应考虑骨舒损伤的可能。X线检查是首选的检查方法。绝大多数可依据骨肪移位（伴或不伴干肪端碎骨片）、肪板增宽及临时钙化带模糊

7、或消失等表现确定，尤其对II型及IV型骨肪骨折，可为临床治疗、预后判断提供客观的影像学诊断依据。肪软骨在X线投照中不显影，无移位和（或）2次骨化中心未骨化前的骨肪骨折不能显示，极易漏诊。本组误诊或漏诊的8例均无明显错位、成角或重叠畸形，伤后1〜2周复查有骨膜修复才得以诊断。对策：诊断骨飾骨折时应对骨飾发育的吋间早晚及顺序有充分的认识和了解，对于区分骨块影是舒或碎骨片尤其重要。还应仔细观察骨化中心与干肪端的对位关系以及与关节上下相应的对位关系。如发生于肱骨下端者应注意肱骨干肪端与骨肪的成角改变；橈骨下端骨折应注意掌倾角的变化。注意区分是发生于关节囊内

8、还是发生于关节囊外的骨折。对患侧有明确外伤史局部骨质扭曲和（或）软组织明显肿胀的外伤部位，并伴有严重功能障碍，应想到骨飯骨