鼻骨骨折影像诊断误诊原因分析

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1、鼻骨骨折影像诊断误诊原因分析作者：刘书田谢海曾继华孔超【摘要】目的通过X线平片，多层螺旋CT（MSCT）横轴位图像与MSCT的三维重组图像比较，探讨鼻骨骨折的误诊原因。资料与方法鼻部外伤患者20例，男12例，女8例，年龄15〜72岁。均行X线平片，MSCT横轴位扫描，MSCT三维重组检查。结果X线平片检查，把不伴移位的线型骨折的3例，误诊为无骨折；把伴有移位的线型骨折的6例，判断为可疑粉碎骨折与粉碎骨折（各3例）；把粉碎型骨折的10例,误诊为线型移位骨折（5例），其中另5例为复合骨折不能判断；把无骨折的1例，误诊为线型骨折。MSCT横轴位检查，把鼻骨孔与鼻颌缝误诊

2、为骨折各5处；把鼻中缝误诊为骨折2处，把鼻骨发育异常误诊骨折1处。结论面部外伤疑鼻部骨折患者，首选MSCT扫描，并同时进行三维重组图像处理,多断面、全方面立体观察鼻部骨结构，才能减少误诊。【关键词】鼻骨骨折多层螺旋CT三维重组误诊鼻骨骨折是最常见的面部外伤性疾病。X线平片检查方便易行，但误诊率高，随着CT检查的引进，其诊断准确性有了明显提高，但单纯的横断面图像对于鼻部的发育变异，骨缝，血管沟等有时难与骨折鉴别，造成误诊。近年来高分辨螺旋CT及其三维后处理技术的发展，使得我们可以对鼻部骨结构进行多层面，全方位的三维立体观察，为临床治疗或司法鉴定提了供较为可靠、准确的

3、诊断依据。1资料与方法1.1-般资料本组20例外伤患者，经临床与影像检查确诊,骨折19例，一例无骨折。男12例，女8例，年龄15〜72岁，平均年龄28.5岁，主要集中在18〜30岁年龄组中。均为有纠纷外伤患者。伤后1小时至1周内检查。临床表现为疼痛、鼻面部软组织肿胀、裂伤、出血或鼻腔流血，5例患者鼻部变形塌陷。1.2检查方法X线平片检查：采用DR或CR照片系统，拍侧位片。CT检查：采用SiemensSensation16多层螺旋CT机。使用容积扫描方式，参数120KV,50mAs,采集16X0.75mm,断层准直0.75mm,断层宽度5.0mm,重建宽度1.0mm

4、。三维处理：使用syngoCTVB28的图像三维处理软件，进行多平面重组(multiplanarreconstruetions,MPR)和容积再现(volumerendering,VR)O1.3图像分析，由2名有经验医师，分别对三种检查图像进行分析：①阅X线平片分析有无骨折；②阅CT横轴位片,判断有无骨折；③上述两种结论分别与三维图像对照分析漏诊与误诊原因；④每次结论不一致时，两名医师讨论决定诊断结论。三维图像处理使用多层面重组（MPR）与容积重组（VR）二种方法观察。2结果2.IX线侧位平片与CT三维图像比较所得结果CT三维图像（MPR+VR）显示不伴移位线型骨

5、折3例，X线片误诊断为无骨折。MPR+VR显示伴移位线型骨折6例，在X线片上诊断为粉碎骨折3例，可疑粉碎骨折3例。MPR+VR显示粉碎骨折10例，其中复合骨折5例，为合并上颌突骨折3例、鼻中隔骨折1例、左眶内侧壁骨折1例；在X线片中分别诊断为线型骨折伴移位5例和粉碎性骨折5例，且未能诊断出复合骨折。MPR+VR诊断无骨折1例，在X线片上误诊断为线性骨折。2.2CT横轴位检查图像与三维图像（MPR+VR）比较所得结果CT横轴位显示为骨折的13处，经MPR+VR观察分别证实为鼻骨孔者5处、为鼻上颌缝者5处、为鼻中缝发育变异2处、为鼻骨远侧游离缘发育凹陷不整齐1处。3讨

6、论3.1鼻骨为成对的不规则形骨板，位于两侧上颌骨额突之间，上缘与额骨鼻突相连形成鼻额缝，下缘游离，左右两侧鼻骨间相连，形成鼻骨间缝，外缘与上颌骨额突相连，形成鼻上颌缝。鼻骨上厚下薄，上窄下宽，骨折多发生于下1/3的部分。鼻骨的中下部有一小孔，为鼻骨孔，内有动、静脉与神经通过，鼻骨孔影像出现率为70%,CT横断扫描表现为纵行线样骨质不连续［1］。鼻区骨结构复杂且骨质较薄，外伤后容易骨折，鼻区骨折占外伤后面部骨折的59.3%［2］。3.2鼻区的外伤疑骨折者过去多采用鼻骨侧位片，近年来,随计算机X线摄影（CR）与计算机数字X线摄影（DR）的临床应用，照片的密度分辨率有了

7、很大的提高，通过窗技术，可以显示不同密度范围的组织，但是仍然为一左右重叠的复合平面图像。本组病例采用CR或DR进行鼻骨侧位照片，医师在诊断分析过程中，亲自调节窗宽，窗位和进行图像放大处理，但仍有误诊与漏诊，对照MPR+VR分析X线平片误诊主要是由于以下原因造成：①外伤患者鼻区软组织裂伤，出血，肿胀及鼻腔内填塞物与外包扎物，造成重叠致图像显示不清；②重伤患者不能配合检查造成投照体位不正，鼻骨与附近面部颅骨相重；③鼻缝X线表现为线形低密度影，当发育异常或投照体位不正时难与骨折鉴别；④鼻骨内面有纵行与斜行的筛前神经和血管压迹，X线侧位片表现为条纹状羽毛状及蜂窝状影，误为

8、骨折［3］