鼻骨骨折影像诊断的误诊原因分析论文

《鼻骨骨折影像诊断的误诊原因分析论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、鼻骨骨折影像诊断的误诊原因分析论文刘书田谢海曾继华孔超【摘要】目的通过X线平片，多层螺旋CT（MSCT）横轴位图像与MSCT的三维重组图像比较，探讨鼻骨骨折的误诊原因。资料与方法鼻部外伤患者20例，男12例，女8例，年龄15～72岁。均行X线平片，MSCT横轴位扫描，MSCT三维重组检查。结果X线平片检查.freelensSensation16多层螺旋CT机。使用容积扫描方式，参数120KV，50mAs,采集16×0.75mm，断层准直0.75mm，断层宽度5.0mm，重建宽度1.0mm。三维处理：使用syngoCTVB28的图像三维

2、处理软件，进行多平面重组（multiplanarreconstructions,MPR）和容积再现（volumerendering,VR）。1.3图像分析，由2名有经验医师，分别对三种检查图像进行分析：①阅X线平片分析有无骨折；②阅CT横轴位片，判断有无骨折；③上述两种结论分别与三维图像对照分析漏诊与误诊原因；④每次结论不一致时，两名医师讨论决定诊断结论。三维图像处理使用多层面重组（MPR）与容积重组（VR）二种方法观察。2结果2.1X线侧位平片与CT三维图像比较所得结果CT三维图像（MPR+VR）显示不伴移位线型骨折3例，X线片误诊

3、断为无骨折。MPR+VR显示伴移位线型骨折6例，在X线片上诊断为粉碎骨折3例，可疑粉碎骨折3例。MPR+VR显示粉碎骨折10例，其中复合骨折5例，为合并上颌突骨折3例、鼻中隔骨折1例、左眶内侧壁骨折1例；在X线片中分别诊断为线型骨折伴移位5例和粉碎性骨折5例，且未能诊断出复合骨折。MPR+VR诊断无骨折1例，在X线片上误诊断为线性骨折。2.2CT横轴位检查图像与三维图像（MPR+VR）比较所得结果CT横轴位显示为骨折的13处，经MPR+VR观察分别证实为鼻骨孔者5处、为鼻上颌缝者5处、为鼻中缝发育变异2处、为鼻骨远侧游离缘发育凹陷不整

4、齐1处。3讨论3.1鼻骨为成对的不规则形骨板，位于两侧上颌骨额突之间，上缘与额骨鼻突相连形成鼻额缝，下缘游离，左右两侧鼻骨间相连，形成鼻骨间缝，外缘与上颌骨额突相连，形成鼻上颌缝。鼻骨上厚下薄，上窄下宽，骨折多发生于下1/3的部分。鼻骨的中下部有一小孔，为鼻骨孔，内有动、静脉与神经通过，鼻骨孔影像出现率为70%，CT横断扫描表现为纵行线样骨质不连续1。鼻区骨结构复杂且骨质较薄，外伤后容易骨折，鼻区骨折占外伤后面部骨折的59.3%2。3.2鼻区的外伤疑骨折者过去多采用鼻骨侧位片，近年来，随计算机X线摄影（CR）与计算机数字X线摄影（DR

5、）的临床应用，照片的密度分辨率有了很大的提高，通过窗技术，可以显示不同密度范围的组织，但是仍然为一左右重叠的复合平面图像。本组病例采用CR或DR进行鼻骨侧位照片，医师在诊断分析过程中，亲自调节窗宽，窗位和进行图像放大处理，但仍有误诊与漏诊，对照MPR+VR分析X线平片误诊主要是由于以下原因造成：①外伤患者鼻区软组织裂伤，出血，肿胀及鼻腔内填塞物与外包扎物，造成重叠致图像显示不清；②重伤患者不能配合检查造成投照体位不正，鼻骨与附近面部颅骨相重；③鼻缝X线表现为线形低密度影，当发育异常或投照体位不正时难与骨折鉴别；④鼻骨内面有纵行与斜行的

6、筛前神经和血管压迹，X线侧位片表现为条纹状羽毛状及蜂窝状影，误为骨折3；⑤由于图像重叠，对于鼻骨骨折是单侧还是双侧，单发还是多发难以定性；⑥由于不能空间定位，对于骨折移位程度，粉碎性骨折片数不能定量分析；⑦对于鼻骨骨折是否合并有鼻中隔，上颌骨鼻突及眶内侧壁等复合类型骨折不能确定。本组20例X线平片的误诊原因分析表明，X线鼻骨侧位片在鼻骨骨折的发现及定性、定量与鉴别诊断上作用有限，已不能适应临床诊断与治疗及医学鉴定分级的需要。3.3多层螺旋CT检查应用到鼻部外伤后，由于其密度分辨率的提高与解决了图像重叠显示的问题，使得对鼻部骨折的诊断准

7、确率有了极大的提高。但由于是横轴位的层面显示图像，对于鼻部骨缝，鼻骨孔及鼻骨的发育异常，有时误诊为骨折，本组有5处鼻颌缝，5处鼻骨孔，2处鼻中缝发育异常误为骨折，1例鼻骨远端发育凹陷、不光整误诊为骨折。鼻缝为鼻区各骨之间的骨连接，以缝的形式出现，如果缝骨化则成为骨性结合。骨缝在宽度与形态上表现不一，横轴CT图像表现为纵行或斜形线样低密度影，边缘光滑，单一层面观察，有时误诊为骨折，为了与骨折鉴别必须连续层面，追踪观察其走行范围与位置是否在鼻缝出现区，同时注意低密度影两边骨对合与移位情况，并注意附近软组织有无肿胀。尤其是鼻缝发育较宽且不对

8、称和骨折所致骨缝分离，CT横轴位是难以鉴别的，应结合MPR+VR观察得出结论便于临床治疗。鼻骨孔位于鼻骨中下部，此处亦为骨折的多发部位，鼻骨孔在CT横轴位表现为纵形或斜形骨质不连，形似骨折，当鼻骨孔发育不对称大小不一或出