病例分析-彭怀燕

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1、贫血的实验室诊断与肾脏疾病的生物化学诊断相关的病例分析中南大学湘雅三医院彭怀燕病例分析：每个案例至少有3个问题，每个提问有6-12个备选答案，其中正确的答案有1个或几个。一、病例摘要：某患男，25岁。头昏乏力一年，近2个月加重；检验结果：Hb50g/b骨髓亚鉄氧化钾染色，骨髓小粒含鉄学黄素（+++）。问题1：该患者不能排除的贫血有:A、缺铁性贫血慢性再障碍性贫血C、巨幼细胞性贫血D、慢性感染性贫血E、慢性溶血性贫血问题2、该患者进一步检查发现；幼红细胞内铁粒明显增多，环形铁粒幼细胞占23%,见于下例哪种疾病。A、慢性溶血性贫血巨幼细胞性贫血C、铁粒幼细胞性贫血白血病珠珠蛋白合成障碍性贫血问题3

2、、假如该患者骨髓亚铁氧化钾染色骨髓小粒含铁血黄素（+）。幼红细胞内铁粒减少，骨髓象显示：中晚幼红细胞达45%,体积小,胞质蓝，量少。边缘不规则，最可能的是：A、巨幼细胞性贫血B、再生障碍性贫血C、缺铁性贫血D、慢性溶血性贫血E>珠蛋白合成障碍性贫血问题4、溶血性贫血有下例哪些情况:A.外周血可见有核红细胞B、尿中尿胆原增加C、类白血病反应尿胆红素阳性E、血中有直接胆红素增高问题5、在溶血性贫血中红细胞破坏增加的直接依据为:A、红细胞及血红蛋白降低尿中含铁血黄素试验阳性C、血中直接胆红素增高网织红细胞增加骨髓红细胞系均明显增生问题6、尿于血管内溶血的疾病有:A、PNAB微血管病性贫血C、蚕豆病D

3、、血友病E血红蛋白病问题7、轻型珠蛋白生成障碍性贫血可见下例哪些实验室检查异常?A、MCV减低MCHC降低C、Hb2_或HbF增加D、血小板减少网织红细胞计数降低问题8、遗传性椭圆形红细胞增多症的临床和实验室表现包括:A、贫血脾肿大C、周围血可见大量椭圆形红细胞周围血中网织红细胞增多多为常染色体显性遗传4、ABC5、正确答案：1，、BCDEAB6、ABC7、ABC8、ABCE二、病历摘要：男，15岁，头昏乏力，牙龈出血半年，贫血面容,皮肤可见散在淤点，肝脾淋巴结肿大。疑为再生障碍性贫血。问题1,下列哪些项目最有助于该病的诊断?正常细胞低色素贫血网织红细胞计数低下周围全血细胞减少骨髓细胞培养集落

4、生长能力降低E骨髓增生低下，造血细胞减少，非造血细胞增多问题2,下列哪种疾病临床上同时存在贫血及脾肿大?缺铁性贫血再生障碍性贫血巨幼红细胞性贫血G6PD缺乏症E先天性球形红细胞增多症问题3,下列哪项符合阵发性冷性血红蛋白尿?A与病毒感染有关B冷热溶血试验阳性CCOOMBS试验（+）D引起本病的抗体为D—L冷抗体E酸溶血试验对本病有诊断意义问题4,PNH与再生障碍性贫血的鉴别要的是:A红细胞渗透脆性试验（+）BPNH酸溶血性试验（+）C蔗糖溶血试验阳性D网织红细胞增高E毒蛇溶血试验阳性问题5,关于G6PD的哪些是正确的?AG6PD缺乏的黑人的电泳B型酶BG6PD缺乏是常染色体隐性遗传CA型G6P

5、D是种快速移动电泳变异型，大约见于30%的黑人中D人们认为B型G6PD是此酶的正常形式约见于70%的黑人和几乎所有的白种人EG6PD是红细胞糖代谢无氧酵解途径的关键酶问题6,口形红细胞增多症常见于下列哪些情况?1=1自身溶血试验阳性可间歇发作的贫血或黄疸是一种常染色体显性遗传性疾病属于自身免疫性溶血性贫血周围血中口形红细胞大于10%问题7,下列哪些表现对鉴别真性红细胞增多症和继发性红细胞增多症最有价值?A血红细胞电泳图形正常B血清尿酸水平升高C血清或促红细胞生成素活性升高D有红细胞增多症家族史E红细胞系统增生显著问题8,下列哪项符合财生障碍性贫血骨髓活检表现?A造血面积减少B红髓被脂肪组织代替

6、C网状支架结构完整D有局部坏死灶E红骨髓中可见到非造血细胞团正确答案：I.BCDE2.DE3.ABCD4.BCDE5.CD6.ABC7.CD&ABDE三、病例摘要：患者、女.33岁，呕血.柏油样便6小时，上腹胀.恶心、头晕、心悸.出冷汗来急诊科就诊。患者自诉间断性上腹痛、返酸烧心多年，有时饭后自服胃药可缓解。体查：卩98次/分R22次/分BP90/70mmHg,神清、面色苍白、四肢湿冷.其他体征均无异常。问题1急需做的检查是:血常规尿常规粪常规+隐血胃镜X线顿餐正确答案：13问题2入院诊断考虑:胃溃疡合并出血肝硬化食道静脉曲张出血休克早期失血性贫血6胃癌正确答案：145问题3诊断依据:呕血，大

7、便隐血强阳性2无畏寒发热症状3Hb80g/L4中上腹轻压痛5心悸、四肢湿冷、脉压小6无外伤史问题3正确答案：1345问题4鉴别诊断的疾病是:急性消化道大出血失血性贫血出血性休克出血性胃炎胃癌食道静脉曲张出血问题4正确答案：456提示5：传统贫血的形态学分类使用MCV、MCH.MCHC作为依据，如果该患者入院时诊断的失血性贫血为急性失血性贫血。问题5三项指标的结果应是:1MCV正常1MCV增高2MC