癔症的概念、临床特征及治疗原则

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1、瘡症的概念、临床特征及治疗原则【关键词】癒症痔症，又名歇斯底里（Hysteria）。山于这一病名來源古代中医，且缺乏明确的定义，常被滥用和误用，被广泛用作贬义词，这给患者留下不良的烙印。国外1980年以后，己废弃了这一病名，国内也逐而修正接轨，根据我国实际情况保留痔症这一名称。笔者经复习有关专著、论文，结合临床实践，对本症的概念、临床特征和治疗原则，做些简要的论述。1癒症的有关概念瘡症，又称歇斯底里（Hysteria）o本症Hysteria的命名,起源于古希腊的Hipporates,并认为此病是女性特有的（Hys-terie按字面译为

2、“子宫病”），这种错误的认识，在西欧直至19世纪，才被Charcot、Bernheim>Freua等所纠正［1］。癒症在我国历来受到诊治。早在祖国I矢学《金匮要略?妇人杂病篇》就冇“脏躁”及“奔豚气”的描述：“妇人脏躁悲伤欲哭,象如神灵所作，数欠伸”，“奔豚气从下腹起，上冲咽喉发作欲死，复还止，皆惊恐中得之”［2］o上述病情表现似现今临床上常见的瘡症性转换症状（异常换气、癒症性球）和癒症性精神病（情绪暴发）。因"Hysteria"缺乏明确的定义，且常被滥用、误用，被广泛用作贬义词。Slater等精神病学家，主张不再川作疾病分类和诊断名

3、称。故ICD-10（精神障碍国际分类学）、DSM-III（美国精神障碍诊断和统计分册）等1980年版均取消了这—•术语，按疾病的临床表现归属于躯体形式障碍和分离性障碍等诊治。CCMD-3（中国精神障碍分类与诊断标准）2001年［3］，将癒症从原来的神经症中分出来单列，并根据我国实际情况，保留癒症的名称，并将療症分为癒症性精神障碍和癒症性躯体障碍。再进一步分亚型（详见癒症的临床发作的若干临床特征）。癒症的患病率：1982年我国12地区精神疾病流行病学调杳，本病在15〜59岁人口中患病率为3.55%。。其中农村患病率占5.00%。，明显高

4、于城市2.09%。。山东莱州市农村调查:患病率为7.65%。,其中女性占14.20%。，显著高于男性0.85%。，在19岁以下组患病率为0.43%。，20〜59岁组为13.50%。,60岁以上组为6.19%。;文盲、半文盲者患病率为1&30%。，小学组为4.08%。,初中组为0.37%。;经济文化条件较好的地区患病率为4.29%。，较差的地区为10.19%。。这类资料提示癒症的发病受城乡、性别、年龄和社会文化因素等多方而的影响［4］o2瘡症的定义近百年來，各国相继众多的研究，对瘡症的定义，大致可归纳为两种假说，最终是两种结合为宗。一种

5、是以Krae-pelin为代表的认为是一种“原始反应”，即“体内外坏境的变化引起—*定受纳的过程”；Janet、Beard等的心因性学说，Freud的潜意识中矛盾冲突，以及巴甫洛夫的生理学（条件反射）等的解释，均属于第一种的假说。另一种以Bonh（）ef-fer的观点为代表的:是一种“确定了的意志活动”、是一种“有目的”的反应，Fish同样认为是一种“指向「I的”的反应，是获得某种利益而表现出粘神或躯体症状，“尽管病人并不完全意识到这个动机”即“潜意识反应”。我国多木粘神病学教科书（南京、川医、上医、北医等）以及《中国医学百科全书》“

6、精神病学”、《精神医学专题讲座》等，一概耒作明确的定义，多采取折衷的办法:引证、从病因学描述，或干腕以“癒症性综合征”、“自山阐述”筹作为结果。CCMD-3对痔症的描述:痔症指一种以解离症状（部分或完全丧失对自我身份识別和对过去的记忆，CCMD-3称为痔症性粘神症状）和转换症状（在遭遇无法解决的问题和冲突时产生的不愉快心情，以转化成躯体症状的方式出现，CCMD-3称为療症性躯体症状）为主的精神障碍，这些症状没有可证实的器质性病变基础。上述对痔症的定义，似雾里观花一分辨莫测，虽能引出1种2种或折衷调和的定论，但总得有个因果结局。在此引证

7、许又新专著中的一•段述说[5],暂作结束这一论点:癒症止确的定义，是把两种看法（原始反应和目的性）结合起来，癒症是意识中的目的或意志力量，通过现在还不清楚的机制发动的原始反应。总Z,原始性和目的性两者缺一不可，只有两者齐备才可发作痔症。3瘡症的临床特征尽管对瘡症的定义“莫衷一是”，但对瘡症的临床特征和基本概念有一定的一致性。瘡症病人，大都是弱型兼艺术型的个性，作为发病的条件，精神刺激或不良暗示（心理社会因素）是发病的基础。起病突然，使病人感到委屈、愤怒、羞愧、窖闲或惊恐等突然的粘神刺激,常为本症初次发病的起因。以后可因联想或重新体验到

8、初次发病时的情景而再次发病，称为“复印性发作”。曾有专家举过生动的例子:一个病人在战场上得了瘡症，以后每当他想到战场上的情景或听到枪炮声，看到电影上的战斗镜头或是下雨天听到类似炮响的雷声，都可引起发病。木症的“躯体症状”