燥痹(干燥综合征)中医临床路径(2017年版)

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1、燥痹（干燥综合征）中医临床路径（2017年版）路径说明：本路径主要适用于西医诊断为干燥综合征的住院患者。一、燥痹（干燥综合征）中医临床路径标准住院流程（-）适用对彖中医诊断：第一诊断为燥痹。西医诊断:第一诊断为干燥综合征（ICD-10编码:M35.001）o（二）诊断依据1•疾病诊断（1）屮医诊断标准：参考《实用中医风湿病学》（王承德、胡荫奇、沈丕安主编，人民卫生出版社，2009年）。（2）西医诊断标准：参考2016年ACR/EULAR干燥综合征分类标准。2.证候诊断参照国家中医药管理局印发的“燥痹（干燥综合征）中医诊疗方案（2017年版）”。燥痹（干燥综合征

2、）临床常见证候：阴虚津亏证气阴两虚证阴虚血瘀证阴虚热毒证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的“燥痹（干燥综合征）屮医诊疗方案（2017年版）”。1•诊断明确，第一诊断为燥痹（干燥综合征）。2•患者适合并接受屮医治疗。（四）标准住院日为W21天（五）进入路径标准1•第一诊断必须符合燥痹（干燥综合征）的患者。2•对已使用西药治疗的患者，维持原剂量并逐渐减量，可进入本路径。3•当患者同时患有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证

3、候的动态变化。(七)入院检查项目1•必需的检查项目抗核抗体谱、schirmcr试验、角膜染色试验、泪膜破碎时间、唾液流率、类风湿因子、C反应蛋口、血沉、免疫球蛋口G、免疫球蛋口A、免疫球蛋口M、免疫球蛋口E、补体C3、补体C4、胸部CT、血常规、尿常规、便常规、肝功能、肾功能、血糖、电解质、心电图。2•可选择的检查项口：根据病情需要而定，如唇腺活检、腮腺造影或腮腺核素、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗心磷脂抗体、自身免疫性肝炎抗体、抗核周因子抗体(APF)、抗角蛋白抗体(AKA)、抗环瓜氨酸肽抗体、蛋白电泳、肺功能、血气分析、甲状腺功能、心脏彩超、Iloltcr、结核

4、菌素试验、腹部超声、妇科超声、骨髓穿刺检查、肌酶谱、凝血功能、感染性疾病筛查、肿瘤筛查、淋巴结活检及必要的病理学检查，有关节病变时做相应放射学检查等。(八)治疗方法1•辨证选择口服中药汤剂、中成药(1)阴虚津亏证：滋养阴液，生津润燥。(2)气阴两虚证：益气养阴，生津润燥。(3)阴虚血瘀证：活血通络，滋阴润燥。(4)阴虚热毒证：清热解毒，润燥护阴。2.辨证选择静脉滴注屮药注射液3.其他中医特色治疗(1)针灸治疗(2)屮药泡洗(3)中药雾化(4)中药含漱(5)屮药熏蒸(6)中药离子导入(7)膏方5.眼保健操6•西药治疗7.护理调摄要点(九)岀院标准1.口干、眼干等

5、症状好转。1.口干、眼干VAS评分下降。1•按疾病评价标准，临床指标好转。（十）变异及原因分析1•病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2•合并有心脑血管疾病、内分泌系统疾病，以及其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3•治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。2.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、燥痹（干燥综合征）中医临床路径标准住院表单适用对象：第一诊断为燥痹（干燥综合征）（ICD-10编码：M35.001）患者姓名：性别：—年龄：—门诊号：住院号：发病时间：—年_月_日_时_分

6、住院日期：—年_月_日出院日期：—年_月—日标准住院日：W21天实际住院日：天时间—年_月_日（第1天）年月曰（第2〜7天）年月曰（第8〜14天）主要诊疗工作□询问病史、体格检查□采集中医四诊信息□下达医嘱、开出常规检查单□完成首次病程记录□完成入院记录□完成初步诊断□向患者或家属交代病情和注意事项□上级医师查房，根据病情调整治疗方案□屮医四诊信息采集□中医证候判断□完善必要检查□住院医师查房，完成上级医师查房记录□采集中医四诊信息□向患者或家属交代病情和注意事项重点医嘱长期医嘱□内科护理常规□护理分级口1口2口3□普食□口服中药汤剂□口服中成药□中药注射液□

7、中医特色治疗□针灸治疗□中药泡洗□中药雾化□屮药含漱□膏方□屮药熏蒸□中药离子导入□其他疗法□西药治疗□DMARDs□原剂量□剂量减少□糖皮质激素□原剂量□剂量减少临时医嘱□抗核抗体谱□眼科检查：schirmer试验、角膜染色试验、泪膜破碎时间□口腔科检查：唾液流率长期医嘱□内科护理常规□护理分级口1口2口3□普食□屮医辨证论治□口服中药汤剂□口服中成药□静脉滴注中药注射液□中医特色治疗□针灸治疗□中药泡洗□中药雾化□中药含漱□膏方□中药熏蒸□中药离子导入□其他疗法□西药治疗□DMARDs□原剂量□剂量减少□糖皮质激素□原剂量□剂量减少临时医嘱□口腔科会诊□眼

8、科会诊长期医嘱□内科护理常规□护理分级