40 风湿病科燥痹(干燥综合征)中医临床路径(2017年版)

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1、燥痹（干燥综合征）中医临床路径（2017年版）路径说明：本路径主要适用于西医诊断为干燥综合征的住院患者。一、燥痹（干燥综合征）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为燥痹。西医诊断：第一诊断为干燥综合征（ICD-10编码：M35.001）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参考《实用中医风湿病学》（王承德、胡荫奇、沈丕安主编，人民卫生出版社，2009年）。（2）西医诊断标准：参考2016年ACR/EULAR干燥综合征分类标准。2.证候诊断参照国家中医药管理局印发的“燥痹（干燥综合征）中医诊疗方案（2017年版）”。燥痹（干燥综合征）临床常见证候：阴虚津亏证气

2、阴两虚证阴虚血瘀证阴虚热毒证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的“燥痹（干燥综合征）中医诊疗方案（2017年版）”。1.诊断明确，第一诊断为燥痹（干燥综合征）。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为≤21天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合燥痹（干燥综合征）的患者。2.对已使用西药治疗的患者，维持原剂量并逐渐减量，可进入本路径。3.当患者同时患有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目抗核抗

3、体谱、schirmer试验、角膜染色试验、泪膜破碎时间、唾液流率、类风湿因子、C反应蛋白、血沉、免疫球蛋白G、免疫球蛋白A、免疫球蛋白M、免疫球蛋白E、补体C3、补体C4、胸部CT、血常规、尿常规、便常规、肝功能、肾功能、血糖、电解质、心电图。2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如唇腺活检、腮腺造影或腮腺核素、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗心磷脂抗体、自身免疫性肝炎抗体、抗核周因子抗体(APF)、抗角蛋白抗体(AKA)、抗环瓜氨酸肽抗体、蛋白电泳、肺功能、血气分析、甲状腺功能、心脏彩超、Holter、结核菌素试验、腹部超声、妇科超声、骨髓穿刺检查、肌酶谱、凝血功能、感染性疾病筛查、肿瘤筛查

4、、淋巴结活检及必要的病理学检查，有关节病变时做相应放射学检查等。（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）阴虚津亏证：滋养阴液，生津润燥。（2）气阴两虚证：益气养阴，生津润燥。（3）阴虚血瘀证：活血通络，滋阴润燥。（4）阴虚热毒证：清热解毒，润燥护阴。2.辨证选择静脉滴注中药注射液3.其他中医特色治疗（1）针灸治疗（2）中药泡洗（3）中药雾化（4）中药含漱（5）中药熏蒸（6）中药离子导入（7）膏方5.眼保健操6.西药治疗7.护理调摄要点（九）出院标准1.口干、眼干等症状好转。2.口干、眼干VAS评分下降。3.按疾病评价标准，临床指标好转。（十）变异及原因分析1.病情加重，需要延

5、长住院时间，增加住院费用。2.合并有心脑血管疾病、内分泌系统疾病，以及其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、燥痹（干燥综合征）中医临床路径标准住院表单适用对象：第一诊断为燥痹（干燥综合征）（ICD-10编码：M35.001）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：发病时间：年月日时分住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤21天实际住院日：天时间年月日（第1天）年月日（第2～7天）年月日（第8～14天）主要诊疗工作□询问病史、体格

6、检查□采集中医四诊信息□下达医嘱、开出常规检查单□完成首次病程记录□完成入院记录□完成初步诊断□向患者或家属交代病情和注意事项□上级医师查房，根据病情调整治疗方案□中医四诊信息采集□中医证候判断□完善必要检查□住院医师查房，完成上级医师查房记录□采集中医四诊信息□向患者或家属交代病情和注意事项重点医嘱长期医嘱□内科护理常规□护理分级□1□2□3□普食□口服中药汤剂□口服中成药□中药注射液□中医特色治疗□针灸治疗□中药泡洗□中药雾化□中药含漱□膏方□中药熏蒸□中药离子导入□其他疗法□西药治疗□DMARDs□原剂量□剂量减少□糖皮质激素□原剂量□剂量减少临时医嘱□抗核抗体谱□眼科检查：sch

7、irmer试验、角膜染色试验、泪膜破碎时间□口腔科检查：唾液流率长期医嘱□内科护理常规□护理分级□1□2□3□普食□中医辨证论治□口服中药汤剂□口服中成药□静脉滴注中药注射液□中医特色治疗□针灸治疗□中药泡洗□中药雾化□中药含漱□膏方□中药熏蒸□中药离子导入□其他疗法□西药治疗□DMARDs□原剂量□剂量减少□糖皮质激素□原剂量□剂量减少临时医嘱□口腔科会诊□眼科会诊长期医嘱□内科护理常规□护理分级□1□2□3□普食□中药汤剂辨证论