40 风湿病科 燥痹(干燥综合征)中医诊疗方案(2017年版)

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1、燥痹（干燥综合征）中医诊疗方案（2017年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考《实用中医风湿病学》（王承德、胡荫奇、沈丕安主编，人民卫生出版社，2009年）。燥痹是由燥邪损伤气血津液而致阴津耗损、气血亏虚，使清窍失于濡润、肢体失于荣养、瘀血痹阻、脉络不通，导致口干、眼干，甚则肢体疼痛、肌肤枯涩、脏器损害的病证。2.西医诊断标准参照2016年ACR/EULAR干燥综合征分类标准。项目得分唇腺、唾液腺灶性淋巴细胞性涎腺炎，灶性指数≥1个/4mm23抗-Ro/SSA抗体阳性3至少一只眼睛OSS≥5（或VB得分≥4）1至少一只眼睛Schirmer试验≤5mm/5min

2、*1非刺激性全唾液流率（UWS）≤0.1ml/min1*常规服用抗胆碱能药物的患者评估唾液腺能力不全和眼干的客观体征前需停药时间足够长。上述项目得分≥4诊断为原发性干燥综合征（pSS）。1.pSS诊断前入选标准：（1）眼干或口干的症状（≥1项）白天持续的、令人烦恼的眼干症状≥3个月；眼睛反复出现砂砾感；人工泪液使用次数＞3次/天；口干≥3个月；吞咽干性食物需要频繁饮水辅助。（2）EULAR干燥综合征疾病活动度（ESSDAI）指数问卷调查疑似SS的患者：至少有一项为阳性。2.pSS诊断前排除标准：已诊断有以下疾病：头颈部放射治疗史、活动性HCV肝炎（PCR检查）、艾滋病、

3、结节病、淀粉样变、移植物抗宿主病、IgG4相关疾病。（二）证候诊断1.阴虚津亏证：口干、眼干、鼻干、咽干、干咳少痰、吞咽干涩、头晕耳鸣、五心烦热、腰膝酸软、夜尿频数。舌红少苔或裂纹，脉细数。2.气阴两虚证：口干、眼干、神疲乏力、心悸气短、食少纳呆、大便溏泄。舌淡少苔，脉细弱。3.阴虚血瘀证：口干、眼干、关节肿痛、肌肤甲错、肢体瘀斑瘀点、肢端变白变紫交替、皮下脉络隐隐。舌质暗或瘀斑、苔少或无苔、脉细涩。4.阴虚热毒证：口干、眼干、咽干、咽痛、牙龈肿痛、鼻干鼻衄、目赤多眵、发颐或瘰疬、身热或低热羁留、大便干结、小便黄赤。舌质干红或有裂纹、苔少或黄燥苔、脉弦细数。二、治疗方法

4、辨证论治1.阴虚津亏证治法：滋养阴液，生津润燥（1）推荐方药：沙参麦冬汤合六味地黄丸加减。沙参、麦冬、五味子、玉竹、生地黄、山萸肉、白芍、茯苓、牡丹皮、当归、石斛、甘草等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。（2）针刺治疗选穴：三阴交、太溪、照海、肾俞、睛明、攒竹、廉泉、迎香、四白等。操作：毫针刺，补法，一日一次，十次一疗程。（3）中药泡洗技术根据患者证候特点选用滋养阴液、生津润燥中药或随证加减，煎煮后使用中医泡脚桶洗按足部，每次15～30分钟，水温宜小于42度，浸泡数分钟后，再逐渐加水至踝关节以上，水温不宜过高，防止烫伤皮肤。2.气阴两虚证治则：益气养阴，生津润

5、燥推荐方药：生脉饮合沙参麦冬汤加减。西洋参、麦冬、五味子、生黄芪、当归、沙参、麦冬、白芍、茯苓、炒白术、石斛、甘草等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。（2）针刺治疗选穴：足三里、关元、气海、肾俞、中脘、睛明、四白、迎香、承浆等。操作：毫针刺，补法，1日一次，10次一疗程。（3）中药泡洗技术根据患者证候特点选用益气养阴、生津润燥中药或随证加减，煎煮后使用中医泡脚桶洗按足部，每次15～30分钟，水温宜小于42度，浸泡数分钟后，再逐渐加水至踝关节以上，水温不宜过高，防止烫伤皮肤。3.阴虚血瘀证治则：活血通络，滋阴润燥推荐方药及参考剂量：四物汤合沙参麦冬汤加减。地黄、

6、当归、白芍、川芎、沙参、麦冬、丹参、三七、益母草、赤芍、鸡血藤、牛膝、甘草等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。（2）针刺治疗选穴：血海、曲池、足三里、三阴交、合谷、睛明、四白、承浆、廉泉。操作：毫针刺，提插捻转泻法，1日一次，10次一疗程。（3）中药泡洗技术根据患者证候特点选用活血通络、滋阴润燥中药或随证加减，煎煮后使用中医泡脚桶洗按足部，每次15～30分钟，水温宜小于42度，浸泡数分钟后，再逐渐加水至踝关节以上，水温不宜过高，防止烫伤皮肤。4.阴虚热毒证治则：清热解毒，润燥护阴推荐方药：养阴清肺汤加减。生地黄、沙参、麦冬、元参、贝母、桔梗、赤芍、白花蛇舌草、

7、黄芩、金银花、甘草等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。（2）针刺治疗选穴：曲池、外关、合谷、尺泽、血海、阳陵泉、睛明、四白、外金津、外玉液等；操作：毫针刺，提插捻转泻法，1日一次，10次一疗程。（3）中药泡洗技术根据患者证候特点选用清热解毒、润燥护阴中药或随证加减，煎煮后使用中医泡脚桶洗按足部，每次15～30分钟，水温宜小于42度，浸泡数分钟后，再逐渐加水至踝关节以上，水温不宜过高，防止烫伤皮肤。（二）其他中医特色疗法以下中医疗法技术适用于所有证候。1.中药雾化主要应用于眼部雾化，处方：选用滋阴润燥、清热解毒类中药，如谷精草、菊