硬膜外阻滞下剖宫产85例临床研究

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1、硬膜外阻滞下剖宫产85例临床研究文章编号:1009-5519(2007)20-3067-01中图分类号:R71文献标识码：B近年来剖腹产手术有增多的趋势。为保障母婴的安全，对产科麻醉的要求是安全、舒适、易于操作，硬膜外阻滞正可适应这种要求。兹将2007年4月份用于硬膜外阻滞的剖宫产术85例，小结如下：1临床资料1.1一般情况：本组病例中，21〜30岁80例，31〜40岁5例，为农村经产妇。85例中，枕前位2例，第一次剖腹产后5例，枕后位7例，活跃期停滞1例，枕横位2例，妊高征2例，臀位12例，巨大

2、儿2例，胎儿宫内窘迫16例，早破羊水3例，漏斗骨盆2例，羊水过多1例，骨盆狭窄2例，羊水过少1例，头盆不对称10例，子宫不全破裂1例,均小骨盆2例，前置胎盘(出血)3例，扁平骨盆2例，胎盘老化1例，过期妊娠5例，先兆临产3例。1.2麻醉情况：(1)穿刺部位：L1〜2间隙穿刺，向头端置管3〜5cm；(2)麻药：全部病例均用1.5%〜1.7%利多卡因；(3)用药量：一般为12ml者65例，13〜20ml者20例；(4)阻滞平面：自T9〜L5；⑸麻醉诱导至婴儿剖出时间，平均为20分钟；(6)手术时间：3

3、0〜60分钟，平均每例约为45分钟；（7）术中血压大多平稳，共69例（81%）,有16例血压有不同程度的下降，下降7.5mmHg2例、15mmHg1例、22.5mmHg10例、60mmHg3例；（8）术中全部输入5%葡萄糖液，输液量500〜1000ml,平均每例600ml左右。2讨论剖宫产是妇科常见的急症手术之一，要求麻醉效果迅速、有效，保证母婴安全。国外多采用吸入麻醉。全麻易致胃酸反流或呕吐物误吸而致窒息甚至死亡。以前曾采用小量多次氯氨酮静脉麻醉，但这种方法仅有镇静及镇痛作用，无肌松效果。近年来

4、，我们采用硬膜外阻滞为主的麻醉方法似乎比其他方法安全可靠，而且其肌松效果远比氯氨酮静脉麻醉好得多。相比之下，我们认为，硬膜外麻醉阻滞可作为剖宫产的主要麻醉方法之一。血压下降是硬膜外阻滞的常见并发症。本组16例有不同程度的血压下降，主要原因是：（1）被阻滞区域肢体有血管扩张；（2）多数是急症病例，术前准备时间短；（3）有不同程度的失血，短时间内来不及补充大量的液体。为此，我们采取了相应措施:①适当减少麻药用量。在第一次注入4ml试验量后出现麻醉平面如无多大变化，即注入第二次5ml,第三次量3〜5ml

5、,5分钟后麻醉效果满意，则不继续注药,仅此一般可维持到关腹甚至手术结束。若测试血压下降者（如遇有仰卧位低血压综合征者）则不必继续注药，同时将身体右侧抬高15度左右，并注入10mg麻黄素可纠正低血压。同样仅此5ml麻药可基本维持到关腹甚至完成手术。仅有少数较肥胖及体质较好的产妇才用至15ml或20ml（即首量10〜15ml,术中加注5ml维持麻醉）；②加快输液速度。由于麻醉区域血管大量扩张，血管床急剧增加，有效循环血容量相对不足，使回心血量骤减。为使血压保持术前水平或不致下降太多（即不低于160/9

6、0mmHg）,我们全部以5%葡萄糖液为主，有时加静脉注射麻黄素10mg,可纠正低血压。本组病例遇有2例妊高征产妇，分别血压高达187.5/127.5mmHg和127.5/90mmHg。对这类产妇，我们的做法是：（1）局麻药中不加肾上腺素；（2）首量用至15ml,以期使麻醉充分，减少对机体的刺激，使产妇顺利通过手术关，即使血压稍有下降，只要不低于120/75mmHg,我们认为这样对机体也不会有害的。适当降低血压，可使手术中出血不致太多，同时可减轻心血管系统的负担。然而对于妊高征的血压又不能让其下降得

7、太快，如下降得太低，机体不适应，也不利于肾血流的滤过。而必须适当使用麻黄素10〜15mg,使其血压保持在120/75mmHg的水平上。收稿日期：2007-06-25