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时间:2019-10-24
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1、牙本质过敏症的治疗进展作者:小小小【摘要】牙本质过敏症是口腔科常见病,严重影响口腔健康,本文对牙本质过敏症的病因、发病机制及诊断治疗等方面的研究进展做一简要综述。【关键词】牙木质过敏治疗牙木质过敏症是口腔科门诊常见的一种牙体硬组织非舗性疾病,是指牙齿遇到温度、化学、机械(摩擦或咬硬物)等刺激时岀现的一种异常酸痛症状,其特点为发作迅速、疼痛尖锐、时间短暂。发病率高,就诊病人以中老年患者居多。1发病机制牙本质过敏症的发生原因主要与牙本质暴露、牙本质小管呈开放状态有关,其发病机制尚不十分清楚,感觉的产生与分髓中的感觉神经有关,因为将牙髓去除后,牙木质感觉亦即消失。但是,对外
2、界刺激如何传导入牙髓存在争议,大致可概括为以下三种学说:(1)神经纤维传导学说;认为牙木质中存在牙髓神经末梢,可将牙本质表层的感觉传导至牙髓。假如此学说成立,应在牙本质管全程均含有神经纤维,但迄今组织学研究仅能在牙木质管内侧1/3证明有神经存在。生理学实验也不能证实此说,把对神经末稍有强烈刺激性的药物如氯化钾、乙酰胆殓、缓激肽等置于新鲜外需的牙本质表而,并不能引起疼痛反应,而且在继续向牙本质深层试时也均无反应,一旦与牙髓接触,即有剧痛。此外,才本质敏感不能因施用局部麻醉剂而得到缓解或消失。这些结果均不能证明牙木质管屮有神经的存在,而一些对神经无刺激的高渗糖液却可很快即
3、引起剧烈疼痛反应。因此,此学说根据不足。(2)牙木质纤维传导学说:座谈牙木质细胞的原浆中含有乙酰胆碱酶,它在受到刺激后能引起神经传导,产生疼痛。然而从胚胎学观点來看,成牙本质细胞來口中胚层,与神经系统为二种來源。Frank曾报告在牙木质管中观察到有神经与成牙木质细胞突形成的复合体,认为二者间存在“突触样关系”,可行使感受器功能,并在光镜下观察到成牙本质细胞突达到釉质一牙本质界。但后来扫描电镜证明是胶原纤维,并非成才本质细胞突。此外,如确存在这种关系,应有神经传导物质如乙酰胆殓的存在,而至今未能证实。Lilija在透射电镜下观察到,临床上表现为感觉过敏的外露牙木质,其成
4、牙木质细胞突和位于牙木质管内侧1/3的神经均有退变。因此,此学说很难成立。(3)流体动力学说:液体动力学说座谈牙本质是一种具有渗透性的组织,其牙本质小管内充满牙本质液且与牙髓相沟通,当牙本质暴露时,空气、高渗溶液、机械刺激或温度刺激引起牙木质小管内的液体移动,机械地搅动了牙髓内容物,进而间接地兴奋了其屮的游离神经末梢,传入冲动,产生疼痛。在各种刺激作用下牙本质小管内液流动,将物理刺激转化为神经电兴奋。科学研究证明与才本质过敏症有关的尖锐刺痛,是由才髓内感觉神经纤维屮的有髓鞘神经纤维-A。纤维的操作感受器和感受疼痛的感觉神经末梢传递的[1]。牙髓在受到一定的外界刺激或损
5、伤时,其内的神经血管以及牙髓牙本质复合体会出现相应的反应,发挥防御功能(包括痛觉产生及修复性牙本质的形成)。修复性牙本质矿化程度较高,其内牙本质小管数目较少其至缺乏,另外,过度形成的分本质内无神经支配,因此它对外界的刺激敏感性较正常分本质低。这一学说目前与临床实际比较符合而为大多数人所接受[2]。2病因、临床表现及诊断临床上常见的各种疾病如磨耗、楔状缺损、舗病、牙折、牙龈萎缩、牙周治疗、刷牙方法不当等均可引起牙本质过皱症。在进行诊断时,必须明确,牙本质过敏症是一种急性的尖锐的一过性的酸痛感,在刺激因素去除后症状马上消失。诊断牙本质过敏时的有效手段包括:叩诊、咬合分析、
6、咬合力测试。其他的诊断方法有选择性麻醉。如果没有发现确切的疼痛和过敏部位,则没有治疗的必要。如果有,就需要进一步了解病人的病史,并进行认真的检查以排除某些病理性改变。对病人的病史,需耍了解以下情况:疼痛的性质和持续吋间;是否冇诱发因索(如温度变化、某些食物等);病人是否冇强烈的诊治欲望;病人的饮食习惯;病人是否有反胃、频繁呕叶等病征。需要排除的病理性改变有“牙齿隐裂或折裂、舗病、牙髓炎、牙龈炎症、充填体边缘不密合或折裂等。这些因素导致的疼痛与牙本质过敏症疼痛可能I•分相似或同时存在[3]。牙本质过敏症可能只对一种刺激敏感,也有可能对多种刺激均敏感。因此,多数学者认为在
7、临床中要使用多种手段来测定,其中至少要有一种可定量的试验。确定病人的病史和症状是否与牙木质过敏和符,如果不和符,则继续寻找其他原因,并有针对性地治疗。如果可以确诊,就耍进行治疗[4]。3治疗临床上牙本质过散的治疗主要有两种针对性;第一,封闭牙本质小管;第二,镇静牙髓神经[5]。常用的治疗方法冇以下几种。3.1药物脱敏3.1.1氟保护剂有多种形式的氟化物可用来处理才本质过敏症。氟离子能减小牙木质小管的直径,从而减少液压传导。氟保护剂为氟盐溶解于乙醇中获得的溶液。氟漆属于氟保护剂的一种,其主耍成分是氟硅烷、乙酸乙酯、丙酸异戊酯。氟漆的作用机制主要是延长氟
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