牙本质过敏症治疗的研究进展

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1、牙本质过敏症治疗的研究进展[摘要]牙本质过敏症是口腔临床上的常见病症，其确切的发病机制尚不清楚。牙本质过敏症的治疗主要是基于牙本质小管封闭或部分封闭的脱敏。脱敏方法包括药剂、激光、中药、电凝、离子导入、材料充填、全冠或嵌体修复等。笔者主要就当前临床常用的脱敏方法作一综述。[关键词]牙本质过敏症；脱敏；牙本质小管[Abstract]Thedentinsensitivityisacommonclinicaldiseaseofstomatologyanditspathogenesisisuncertain.Thetreatmentofdentinsensiti

2、vityisbasedonclosingdentintubulecompletelyorpartially.Themethodsofdesensitizationconsistof：agent,laser,traditionalChinesedrug,electriccoagulationion-introduction,matialfilling,crownrestorationetc.Thereviewpresentstheadvancesinresearchingatpresentandfurtherresearchingdirectiononth

3、ecommondesensitizersofdentinalsensitivity.[Keywords]dentalhypersensitiveness；desensitization；dentintubule牙本质过敏症是口腔临床常见病症，8.7%～30%的成年人罹患牙本质过敏症[1-4]。牙本质过敏症的确切机制尚不清楚，但有神经学说、牙本质纤维传导学说、流体动力学说3种学说[1，5-6]。现在为学者们广泛接受的流体动力学说，得到了大量的试验证明[7-9]。但临床上还有一些难以解释的现象，如釉质牙骨质界约10%为牙本质天然暴露区，应该对外界刺激比较敏感

4、，然而事实却并非如此。牙周洁刮治后可使新鲜牙本质暴露，但多数患者并无明显的敏感症状，敏感症状可随人体健康和气候变化经历从无到有和从有到无的过程[10]。这些问题提示，在采用流体动力学理论诠释牙本质过敏症的前提下，仍应考虑机体反应性等因素，还有许多需深入研究的问题有待阐明[7，10]。1药剂脱敏药剂脱敏的主要脱敏剂有堵塞作用为主的脱敏剂、腐蚀作用为主的脱敏剂、覆盖作用为主的脱敏剂和生物作用为主的脱敏剂，而单一脱敏剂效果局限，现在多为混合脱敏剂。1.1堵塞作用为主的脱敏剂极固宁是目前临床上最常用的堵塞性脱敏剂，由两种液体组成：Ⅰ液为两种可溶性钾盐，Ⅱ液含有钙

5、盐和锶盐，在牙本质上相继使用后形成不容性的碳酸钙、碳酸锶、磷酸钙、磷酸锶等沉淀物，可深度封闭开放的牙本质小管。同时，可溶性钾盐可使神经纤维去极化，降低神经的敏感性。因此，极固宁可以起到双重脱敏的作用[11]。Brenna等[12]通过电镜观察发现，极固宁形成的超微晶体结构能有效封闭活髓牙牙本质小管开口。陆洋[13]在临床研究中发现，氟化钠与极固宁联合使用有相互促进的效果。因此，氟化钠与极固宁联合治疗牙本质过敏症较为理想，值得临床更广泛验证。1.2腐蚀作用为主的脱敏剂Gluma脱敏剂是常用的以腐蚀作用为主的脱敏剂。其戊二醛可作用于牙本质小管中的液体蛋白，使

6、之变性、凝固，封闭牙本质小管，阻止液体的流动；2-羟乙基甲基丙烯酸酯可溶于牙本质小管液，协助戊二醛进入小管内发挥作用，从而达到脱敏目的[14]。Gluma脱敏剂的渗透性在唾液和刷牙的作用下有增加的趋势[15]。Gluma脱敏剂治疗牙本质过敏症，即刻疗效显着，而长期效果有待进一步观察。由于戊二醛的腐蚀性、致敏性和致畸性，Gluma脱敏剂的应用受到了一定限制，因此在临床操作中更应谨慎。1.3覆盖作用为主的脱敏剂3MAdperPrompt、Contax等是目前临床上最常用的以覆盖作用为主的自酸蚀类粘接脱敏剂。Br$nntr%m等[16]最早将树脂类物质覆盖于牙

7、本质表面，但是树脂类物质对牙本质的粘接力较弱，覆盖于牙本质表面后容易脱落，隔绝刺激的效果不理想。Nakabayashi等[17]提出的混合层理论则将牙本质粘接技术向前推进了一大步。目前，牙本质粘接剂可根据对玷污层的处理方式不同分为全酸蚀粘接系统和自酸蚀粘接系统。前者将玷污层完全去除，但容易引起术后敏感，且存在技术敏感性问题[18]，逐渐被大多数人弃用；后者则部分保留玷污层，消除了前者所存在的问题而被多数人采用。自酸蚀牙本质粘接剂根据使用步骤，可以分为两步法自酸蚀牙本质粘接剂和一步法自酸蚀牙本质粘接剂。前者将酸蚀、前处理合为一步，粘接作为一步；后者将酸蚀、

8、前处理和粘接合为一个整体，技术敏感性大大降低，使用起来更加方便。自酸蚀牙本质粘接