牙本质过敏症的治疗研究进展

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1、牙本质过敏症的治疗研究进展牙本质过敏症的治疗研究进展【摘要】牙本质过敏症是口腔临床上的一种常见病症，其确切的发病机制尚不清楚。牙本质过敏症的治疗是堵塞牙本质小管和降低牙髓神经的反应性。脱敏方法包括药物、激光、激光联合药物，诱导性脱敏。文章主要就当前临床常用的脱敏方法作一综述。【关键词】牙本质过敏症；脱敏；牙本质小管【中图分类号】R9145【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0521-01牙本质过敏症（denalhypersensitiveness,DH）,是指牙齿受到外界刺激，如温度（冷、热）、化学物质（

2、酸、甜）以及机械作用（摩擦力或咬硬物）等所产生的一种特殊短暂尖锐疼痛的症状。DH的发病机理目前主要有三种学说，它们是神经纤维传导学说、牙本质纤维传导学说、流体动力学说。其中流体动力学认为刺激可以使暴露的牙本质小管管液流速增快，导致牙本质压力产生变化，从而激活疼痛神经纤维产生疼痛反应［1］。Absi等［2］研究结果说明只有开放的牙本质小管达到一定数目，加上外界的激惹才能导致牙齿敏感。DH能够限制人们的口常的饮食，很多患者因此症状到口腔门诊就医。据2010年公布的DH流行病学调查显示，我国城市地区20-69岁成年人有29.7%的人患有。

3、乩高发年龄组为50〜59岁，患病率达39.1%,女性高于男性［3］。DH的病因有很多，如酸蚀、磨耗、牙周治疗、牙龈退缩、修复体无法盖住牙颈部、咬合创伤、神经源性炎全身因素（精神和心理状态）等，它们可以使牙本质暴露和牙髓神经兴奋性提高，但是其确切发病因素还有待研究。目前DH治疗主要从两方面，一方面是封闭牙本质小管，阻止小管液的流动。另一方面是通过直接的离子扩散的方式，增加钾离子浓度作用于牙髓神经纤维，使其反应性降低。不同的脱敏方法可以通过苴中一个方面，也可以是通过两方面发挥其脱敏作用。1.药物治疗(1)氟化物脱敏剂：氟具有明确的防鹉和

4、脱敏作用［4］,氟离子能和牙本质屮的轻磷灰石结合形成氟化轻磷灰石，从而缩小或封闭牙本质小管口，此外氟还能抑制牙本质溶解，防止牙本质小管脱矿再开放，并促进再矿化。优点是操作容易，价格低，无不良反应，可反复使用。缺点是起效慢，需要反复涂擦，且脱敏的远期疗效不理想。常用药物是75%的氟化钠甘油糊剂、氟化亚锡和氟硅酸较等，另外有研究报道氟保护漆的脱敏效果稳定而好，远期疗效也较好［5］o(2)盐类脱敏剂：极固宁是典型的盐类脱敏剂，目前较为常用。其脱敏原理［6］是I液和II液的成分发&反应纶成超微结构的无机结晶复合物钙盐、總盐和钾盐。无机结晶复

5、合物不但能在牙本质表面形成沉淀层，而冃能渗入牙本质小管，封闭牙本质小管。结晶沉淀物能释放钾离了，抑制牙髓神经的去极化，降低神经纤维的兴奋性。极I古I宁的即刻有效率较高，但是长期疗不佳。赵思铭等［7］通过离体牙体外研究发现，极固宁脱敏后经过酸蚀和荡洗，牙本质小管口的堵塞物逐渐减少，酸蚀30秒或荡洗60分钟后，被堵塞的牙本质小管口全部开放。(3)粘结剂类脱敏剂：目前临床常用的有3MAdpterPrompt>可乐丽菲露SEBOND,其脱敏机制［8］为酸蚀脱矿后脱敏剂中所含的树脂单体聚合成树脂突封闭牙木质小管和混合层覆盖在暴露牙木质面上，依

6、靠机械互锁力和化学结合，粘结力强，不容易脱落。能抵抗酸蚀和磨损。脱敏效果主要看粘结剂的渗透性和封闭性。脱敏效果一般较好，无明显不良反应，远期疗效会降低。柳红荣⑼等临床研究表明3MAdpterPrompt粘结剂脱敏即可有效率为91.94%,—个月为86.67%,三个月降至79.31%o(4)以腐蚀作用为主的脱敏剂：Gluma脱敏剂是常用的以腐蚀作用为主的脱敏剂。主要成分是36%的2-轻乙基甲基丙烯酸酯(HEMA)和5%戊二醛。戊二醛可使牙木质小管中的液体蛋口，变性凝固，封闭牙本质小管，阻止小管液的流动；HEMA是亲水性的，可溶于小管液

7、，协助戊二醛进入小管深层内发挥作用，从而达到脱敏目的［10］oGluma脱敏剂治疗DII,即刻疗效显著，而长期效果不理想。因Gluma能腐蚀粘膜而且有致畸性，应用受到一定限制。（5）其他脱敏剂：如蜂胶、牙敏灵凝胶，中草药等也是以封闭牙本质小管或是降低牙神经的敏感性来脱敏。朱立芬等［11］通过电镜观察发现，蜂胶能很好地封闭牙本质小管。浓度越大，对牙本质的封闭作用越显著，其远期疗效有待研究。2•激光脱敏激光的种类有Er：YAG,Nd：YAG和Er,Cr：YSSG两类。脱敏原理是激光产牛的热效应产牛高温，从而使牙本质液中的蛋白质凝结,并可

8、在瞬间使牙木质表面有机物变性，无机物熔融，封闭暴露的牙木质小管口，而冃会使牙本质内的液体蒸发，减少牙本质小管内液体流动达到脱敏目的［12］。Er,Cr：YSGG激光是新型水动力激光系统能够而精确、有效切割牙体硬组织。它在工作中不会引起