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1、益肝汤治疗肝炎后肝硬化的临床观察【关键词】益肝汤【摘要】目的研究益肝汤対肝炎后肝硬化的治疗作用。方法用益肝汤治疗肝炎后肝硬化35例，疗程6个月，观察临床症状、肝功能、B超、胃镜所见的变化。结果治疗组在降低门脉高压及提高血清白蛋白等方而明显优于对照组。结论益川:汤有明显降低门脉高压、提高血清白蛋白的作用,是临床治疗肝炎后肝硕化的有效•药物。关键词益肝汤肝炎后肝硬化门脉高压血清白蛋白自1998年以来，笔者采用活血化瘀、健脾祛湿Z中跖组成益肝汤，临床治疗35例肝炎后肝硬化，取得明显疗效，现报告如下。1资料与方法1.1病例选择参照1995年5月北京第5次全国传染病寄生虫学术会议讨论修订的《病毒性肝炎
2、防治方案》所订诊断及分型标准［1］,选择我院1998年11月〜2004年1月肝炎后肝硬化患者67例为研究对象，随机分为治疗纽和对照纽。治疗纽35例，男28例，女7例,年龄27〜68岁，平均45.3岁;对照纽32例，男26例，女6例，年龄29〜72岁，平均42.9岁。两组患者均为乙型肝炎病毒感染所致，年龄、性别及病情差异无显著性（P>0.05）,有可比性。1.2治疗方法对照组患者服用护肝片，每次4片，每日3次，3个刀为1个疗程。治疗组服用自拟益肝汤，每H1剂，3个月为1个疗程，纱物组成:黄^30g,太子参15g,口术10g,茯苓10g,赤芍30g,丹参20g,山楂15g,隔山消15g,当归15
3、g,鸡骨草15g,泽兰10g,半边莲30g;另鳖甲、肥虫各等份，研末兑药吞服，日6牛两组基础治疗相同。1.3观察项目治疗前及治疗后每月检査ALT、TBIL、A/G,并丿IJB超检査门静脉、脾静脉、脾脏厚度;同时治疗前及6个月后做纤维胃镜检查，并详细记录患者症状及休征的变化。1.4统计学方法两组计数资料的比较采用％2检验，两组计彊资料结果以均值土标准差（一x±s）表示，组间比较采用的t检验。2结果2.1经治疗两组患者主要症状改善情况见表1。表1两纽患者症状改善情况（略）2.2肝功能恢复情况治疗组在提高血清白蛋白方而有显著疗效，与对照组比较P<0.05;患者肝功能恢复在ALT、TBIL方面有提高
4、趋势，统计学比较与对照组差异无显著性（P>0.05）,见表2。2.3治疗后两组患者脾脏厚度及门脉血管内径的变化见表3。表2两组肝功能恢复情况（略）表3治疗后两组脾脏厚度及门脉血管内径变化（略）采用白胜DV-3彩色超声诊断［2］，所有病例均由同一工作人员检查。患者于检查前空腹12h,在平静呼吸状态下做肝、月I!、脾、胰、肾等多脏器、多切而超声探查，并记录有关数据。脾脏厚度的测量，以脾门处至脾脏外缘切线的最人垂直距离为准，门静脉及脾静脉的测量，分别以肝门处门静脉及脾门处脾静脉的最大内径为标准。治疗后两纽门静脉内径比较PvO.05,说明本方治疗后，门静脉内径的扩张有明显减轻，但脾脏缩小、脾静脉内径
5、减小，尚须假以吋日。2.4胃镜观察食管胃底曲张静脉的变化见表4、表5。采用奥林巴斯V・70电子胃镜观察诊断，所有病例由笔者检查，内镜重点是观察曲张静脉Z色泽、大小。与正常食管黏膜色泽一致者为口色（CW）,呈青蓝或浅蓝色者为CB,曲张静脉表血黏膜红色为红色征（RC他o同一病例如见数条曲张静脉而色泽不一时，以红色征为准，其次为蓝色征。一条曲张静脉各段大小不一致时，记录最粗部位。外观大小分轻度（血管＜3mm）,中度（血管3〜6mm）,重度（血管＞6mm）o表4曲张静脉色泽变化（略）表5曲张静脉大小变化（略）与对照组相比，曲张静脉的色泽、人小均有所改善，但统计学比较差异无显著性，P＞0.05o3讨论
6、考察临床与文献[3],肝炎后肝硬化可归属于中医“积证”范畴，是一个慢性疾病发展的过程，是各种慢性肝损害导致肝纤维化的发生。除了普遍认为的血瘀证外，更亜要的还是机体免疫功能低下，即正气不足，不能抗御邪气，致气滞血瘀、瘀血阻络、凝结成瘟，结于胁下所致，即《内经》所言“邪之所凑，其气必虚”之意。中医药对川侦化的治疗亦是以活血化瘀和扶止补虚为多[4]o本方选赤芍、丹参、山楂、隔山消善于走散通行、活血化瘀，可祛除肝之瘀结，达疏通白脉，宣导白药之「I的。幣甲、肥虫软坚散结，黄罠、太子参、白术、茯苓、当归健脾胃、补气血、调节免疫功能，可增强抗病能力，并可防攻过致伤阴耗血。佐以半边莲、泽兰、鸡骨草祛湿利水、
7、护肝降酶。诸药合用，扶止祛邪、攻补兼施、标木兼顾，能有效改善肝功能，稳定病情。调整机体免疫水平，升高血清白蛋白;降低血黏度,改变血液流变学，改善肝脏微循环，从而有效降低门脉高压，恢复肝细胞的代谢和血液供应,促进损伤肝细胞的修复再生。据现代医学研究[5],组方中黄茂能增强网状内皮系统的吞噬功能，提高抗病能力，述有保护肝脏、防止肝糖元减少的作用。丹参在改善微循环方而，有改善外周循环，提高常压和低压条件卜肌体的耐缺
