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1、清脂益肝汤治疗非酒精性脂肪性肝炎临床观察作者：曹立华,彭勋,王鑫国,赵培利,韩才,李春晖【关键词】清脂益肝汤；非酒精性脂肪性肝炎；治疗性生活方式临床流行病学资料表明,我国脂肪肝的发病率在5.2%～11.4%,并且发病年龄有越来越小的趋势,肝纤维化的发生率高达25%,且约1.5%～8.0%的患者可进展为肝硬化[1]。有研究显示,50%的非酒精性脂肪性肝炎(NASH)会发展成肝纤维化,15%～30%发展成肝硬化,而3%将发展成肝功能衰竭[2]。故积极有效地治疗是十分必要的。笔者应用清脂益肝汤(自拟方)治疗NASH患者取得了较好的临床疗效,现
2、将结果报道如下。 1资料与方法1.1诊断标准诊断符合2001年中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组制定的非酒精性脂肪性肝炎诊断标准[3]。 1.2一般资料 352例均为2000年6月－2007年6月本院门诊收治的NASH患者,并排除病毒性肝炎、酒精性肝炎、药物性肝病等其他肝脏疾病。352例患者中,高胆固醇血症和/或高三酰甘油血症127例(36.1%),糖尿病85例(24.2%),体重指数(BMI)>257kg/m2者140例(39.8%),治疗前3个月内未接受过任何降脂治疗。按每日就诊先后将患者随机分成3组：治疗组118例
3、,男性78例,女性40例,年龄18～70岁,平均48岁；对照组98例,男性65例,女性33例,年龄19～66岁,平均46岁；空白对照组136例,男性81例,女性55例,年龄16～72岁,平均51岁。各组患者在性别、年龄、病程、影像学分级等方面差异无显著性意义(P>0.05),具有可比性。 1.3治疗方法空白对照组：予治疗性生活方式等一般治疗,如调整饮食结构、控制日食量、有氧运动等。治疗组：在治疗性生活方式等一般治疗基础上加服清脂益肝汤(柴胡、茵陈、赤芍、茯苓、制何首乌、决明子、泽泻、山楂、郁金、丹参、鸡内金、栀子等),每日1剂,
4、每次100mL,2次/d。对照组：在治疗性生活方式等一般治疗基础上加服凯西莱(由河南省新谊药业股份有限公司生产,国药准字：H41020799),0.2g,3次/d。疗程均为12周。 1.4观察指标与方法7于清晨采取空腹静脉血,采用全自动生化分析仪(日立)检测丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、谷氨酰转肽酶(GGT)、胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),并严格质量控制,当天完成全部指标测定,试剂盒购自首医利德曼公司；治疗前后由固定高年资B型超声科医生及CT室医生行肝脏的B超、CT检查
5、,观察肝脏的影像学改变情况。 1.5疗效标准 1.5.1综合疗效判定 治愈：血生化指标(肝功能、血脂)和B超、CT影像学表现均转为正常；好转：血生化指标(肝功能、血脂)和B超、CT影像学改变中有1项以上(包括1项)未转为正常,而其他指标转为正常；无效：血生化指标(肝功能、血脂)和B超、CT影像学改变与治疗前相比无改善或加重。 1.5.2影像学诊断 根据B超特征及CT表现判断病变程度[3-4]。 1.6统计学方法7由专职统计人员采用SPSS10.0软件进行统计学处理,治疗前后肝功能、血脂的比较用配对t检验,治疗前3组间肝功能、
6、血脂的比较用方差分析,治疗后3组间肝功能、血脂的比较用方差分析及q检验,治疗前后3组间影像学变化的比较用χ2检验,综合疗效的比较用秩和检验。 2结果 2.1综合疗效 两两比较,治疗组、对照组的治愈率和总有效率均高于空白对照组,经统计学分析,差异显著(P<0.01)；治疗组的治愈率和总有效率高于对照组,有统计学意义(P<0.05)。见表1。表1各组患者综合疗效比较[例(略)]注：空白对照组有2例脱落 2.2肝功能改善情况疗程结束后,治疗组、对照组和空白对照组患者的ALT、AST、GGT水平均有不同程度下降,统计学分析差
7、异有显著性意义(P<0.05或P<0.01)；治疗后治疗组ALT、AST、GGT水平均明显低于另2组,统计学分析有显著差异(P<0.05),见表2。表2各组患者治疗前后肝功能变化(略)注：与本组治疗前相比,*P<0.05,**P<0.01；与对照组治疗后比较,△P<0.05；与空白对照组治疗后比较,▲P<0.057 2.3血脂变化情况疗程结束后,治疗组、对照组TC、TG、LDL-C水平均明显下降,统计学分析有显著差异(P<0.01)；治疗组TC、TG、LDL-C水平较对照组更低,统计学分
8、析有显著差异(P<0.01)；空白对照组TC、TG、LDL-C水平较治疗前有下降,统计学分析差异有显著性意义(P<0.05)。见表3。 2.4影像学变化疗程结束后,结合B超和CT结果判断肝脏的
