稳定性心绞痛的药物治疗临床研究

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1、稳定性心绞痛的强化药物治疗临床研究【关键词】稳定性心绞痛药物治疗心脏不良事件生活质量积分【摘耍】H的通过强化药物治疗,观察稳定性心绞痛的药物治疗疗效。方法选择我院心内科住院治疗的患者90例,随访患者1—24个月的心脏不良事件(心源性死亡、非致死性心肌梗死【Q波、CK-MB>2倍正常上限值】、因急性冠状动脉综合征入院、再次介入治疗、心力衰竭、心绞痛复发率)利生活质量积分。结论:稳定性心绞痛强化药物治疗可作为最初的治疗方案,可被安全的广泛应用于绝大多数稳定性心绞痛的患者,但大约有三分之一的患者药物治疗后因要控制症状或因随后发展为急性冠脉综合征而需要进行再血管化治疗。流行病学显示,冠心病心

2、绞痛的发生率在普通人群中为1.4%,其发生率随年龄的增加而增加[1]。其中近一半是慢性稳定性心绞痛。慢性稳定性心绞痛(chronicstableangina)是指心绞痛反复发作的临床表现,持续在两个月以上,而且心绞痛发作性质基本稳定。近年来,我国冠心病的发病率持续增加,仅北京地区平均侮年急性猝死的发纶率就增加2.3%,其中慢性稳定性心绞痛是最常见的。对于稳定性心绞痛的治疗冇两个主要FI标:第一个目标是预防心梗和死亡以延长寿命;第二个目标是缓解心绞痛的症状和发作频率以改善生活质量。预防死广是稳定性心绞痛的最高目标。强化药物治疗是临床上最基础的治疗手段,本研究旨在探讨强化约物治疗对慢性稳

3、定性心绞痛的疗效及预后影响。1.对象和方法1」研究対象首先入住我院的住院患者,建议患者做下列检杏:1.静息时心电图。2.24小时动态心电图3运动负荷试验。然后根据临床症状、体征及辅助检杳入选符合条件的稳定性心绞痛患者和心绞痛IV级(加拿大心血管协会CCS分级)但临床稳定的患者。入选标准包括至少一支冠状动脉冇70%以上的近段狭窄或冇心肌缺血的客观证据,如静息心电图冇ST段下移或T波倒證,或在运动或药物负荷试验屮可诱发心肌缺血,或至少一支冠状动脉有80%以上的狭窄并在非负荷试验吋出现典型心绞痛。排除标准包括持续的CCSIV级心绞痛、负荷试验明显阳性(Bruce方案第一阶段即出现ST段下移

4、或低血压)、难治性心衰、心源性休克、射血分数(EF)小于30%、6个月Z内曾行再血管化治疗。选择2008年1M—2009年10月我院心内科住院的符合上述条件的稳定性心绞痛患者90例,其中男性54例,女性36例,年龄45—80岁之间。1.2治疗方法1.2.1一般治疗向患者及家属解释心绞痛的病因、病理、临床表现和治疗措施。确定致病的危险因素,如吸烟、高血压和高血脂症。重点是改变不良的生活方式。①吸烟是冠心病发病中最为重要但可逆转的危险因素,戒烟既能改善症状,还能改善预后。使用尼古丁皮肤贴片戒烟安全、有效;②根据血浆总胆間醇和英它脂质异常的程度来确定食谱。多吃蔬菜、水果、鱼和家禽。超体重者

5、需控制饮食,避免过量饮酒;③控制血压升高和糖尿病,控制不满意时可加速冠心病进程。如存在贫血,需纠正;④尽可能进行体力活动体力活动可增加运动耐量和减轻症状,并且对降低休重、血脂、血压、糖耐量和捉高胰岛索敏感性均有益处。运动试验可为运动量提供参考。1.2.2药物治疗1.2.2.1预防Ml药物降血脂药物降脂治疗可明显降低MI死亡危险性和减少外科冠脉搭桥术。如果控制饮食不能降低总胆固醇水平,则应使用降血脂药物。使血总胆固醇降低到〈5.0iT>mol/L«192mg/dl),血浆总胆固醇到〈2・6mmol/L«100mg/dl)o阿斯匹林使用阿斯匹林者可使血管事件降低33%o无禁忌症时常规使用

6、剂量为75mg/d〜160mg/do1.2.2.2减少缺血和缓解症状药物硝酸盐类、B受体阻滞剂、钙拮抗剂或和长效硝酸盐制剂町以降低心肌氧耗和增加心肌灌注,用于改善症状。1.2.2.2.1硝酸盐类舌下含服硝酸盐类药物的作用迅速,可在数分钟内起效,其作用可维持30min〜45min。川药后可使血管扩张、心脏后负荷降低和冠脉扩张,症状明显减轻。但患者最终可能产牛耐药性,因此可间歇使用以防止耐药。MI示4周〜6周内使用并不影响致残率或死亡率。药物副反应冇头痛、颜面潮红甚至晕厥。硝酸盐类尤其适用于迅速解除或预防心绞痛,在冇心力衰竭或禁忌使用3受体阻滞剂者可以长期使用。对血管痉挛引起的心绞痛和X

7、综合征常常有效。1.2.2.2.2B受体阻滞剂它通过阻滞4受体起作用。A受体阻滞剂可以减慢心率、降低心肌收缩力和降低心肌氧耗,因而减轻心肌缺血程度。0受体阻滞剂足量给药时均有助于防止心绞痛发作。在同时有哮喘、周围血管疾病和胰岛素依赖型糖尿病者,一般优选选择性B受体阻滞剂。主要副反应冇严重心动过缓、低血压、支气管痉挛,心力衰竭比较少见。0受体阻滞剂可以明显降低死亡率,尤具是猝死和皿发牛率。若无禁忌证,P受体阻滞剂适川于多数患者,尤其是后患者。1.2.2.2.

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