慢性稳定性心绞痛药物治疗

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1、慢性稳定性心绞痛药物治疗虽然近年来慢性稳定性心绞痛的介入治疗技术有了长足的发展，但合理的药物治疗仍然是治疗慢性稳定性心绞痛的基石。大量研究显示，遵循指南原则实滋合理的药物治疗，对患者预后的改善作用至少不亚于冠状动脉介入治疗。药物治疗的目的包括两方面，一是缓解临床症状、改善生活质量；二是降低主要不良心血管事件危险性，改善患者预后。根据现行国内外相关指南原则，治疗慢性稳定性心绞痛的药物大致可以分为两类，即改善预后的药物和减轻症状、改善缺血的药物。改善预后的药物阿司匹林：阿司匹林可抑制环氧化酶和血栓环素的合成,进而发挥抗血小板聚集的

2、作用。大量循证医学证据表明，小剂量阿司匹林可显著降低心肌梗死、脑卒中和心血管性死亡的危险，因此，所有无禁忌证的慢性稳定性心绞痛患者均应长期服用小剂量的阿司匹林。阿司匹林的最佳剂量范围为75〜150mg/0o其主要不良反应为胃肠道不良反应（特别是出血性并发症）。不能耐受阿司匹林的患者可改用氯毗格雷替代。氯毗格雷：主要用于支架植入以后及阿司匹林有禁忌证的患者。该药起效快，顿服300mg后2小时，即能达到有效血药浓度。常用的维持剂量为75mg/0oB受体阻滞剂：此类药物也可显著降低慢性稳定性心绞痛患者发生心肌梗死与心脏性死亡的危险性

3、。荟萃分析显示,心肌梗死后患者长期接受B受体阻滞剂治疗，可使相对死亡率下降24%。由于具有内源性拟交感活性的B受体阻滞剂的心脏保护作用较差，故推荐使用无内源性拟交感活性的药物。治疗剂量应个体化，从较小剂量开始，逐级增加剂量，一般以能缓解症状、心率W50次/分为宜。见表1。表1常用B受体阻滞剂药品名称常用剂量（吨）服药方法普奈洛尔10〜202〜3次/日，口服美托洛尔25〜1002次/日，口服美托洛尔缓释片50〜2001次/日，口服阿替洛尔25〜502次/日，口服比索洛尔5〜101次/日，口服阿罗洛尔5〜102次/日，口服调脂治疗

4、：血脂异常是心血管疾病的重要危险因素，可显著增加心肌梗死与心脏性死亡的危险性。他汀类药物能有效降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，同时具有抗炎、抗氧化应激和稳定动脉粥样硬化斑块的作用，因此可延缓甚至逆转冠状动脉病变的发展，明显降低患者的心血管事件发生率和死亡率。若无禁忌证，推荐所有冠心病患者服用此类药物。对极高危患者，还应进行药物强化治疗，以达到更好的降脂效果。对于单用他汀类药物胆固醇水平不能达标，或并存高甘油三酯血症者，可以联合应用其他调脂药物(如贝特类或烟酸类)。见表2。表2临床常用他汀类药物药品名称常用剂量(mg)服用方法

5、洛伐他汀25〜40晚上1次口服辛伐他汀20〜40晚上1次口服阿托伐他汀10〜201次/日，口服普伐他汀20〜40晚上1次口服氟伐他汀40〜80晚上1次口服舒瑞伐他汀5〜10晚上1次口服血脂康6002次/日，口服血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)ACEI也是治疗冠心病的一类重要药物。对于有心肌梗死病史或合并糖尿病、高血压、心力衰竭的慢性稳定性心绞痛患者，长期应用ACEI治疗可以显著降低患者心力衰竭与心脏性死亡的危险性。但是对于无心肌梗死以及其他并发症的低危患者，服用ACEI治疗的获益可能较小。因此在临床工作中，可根据患者具体情况

6、特别是危险分层酌情应用。见表3。表3临床常用的ACEI剂量药品名称常用剂量(mg)服用方法卡托普利12.5〜503次/日，口服伊那普利5〜102次/日，口服培噪普利4〜81次/日，口服雷米普利5〜101次/日，口服贝那普利10〜201次/日，口服西那普利2.5-51次/日，口服赖诺普利10〜201次/日，口服福辛普利10〜201次/日，口服减轻症状、改善缺血的药物对于慢性稳定性心绞痛患者，应首先考虑应用可以改善预后的药物，以预防心肌梗死与心脏性死亡。若经上述药物充分治疗后患者临床症状仍不能满意控制，可以在此基础上选用减轻症状及

7、改善缺血的药物。B受体阻滞剂：B受体阻滞剂能抑制心脏B肾上腺素能受体，从而减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压、减少心肌耗氧量，因此可以减少心绞痛发作和增加运动耐量。B受体阻滞剂是治疗慢性稳定性心绞痛的主要药物，如果患者没有禁忌证，B受体阻滞剂应作为首选的治疗药物。应用此类药物时应从小剂量开始，逐步增加剂量，直至症状满意控制或达到患者的最大耐受量。为充分控制症状,用药后其静息心率需降至55〜60次/分，严重心绞痛患者如无心动过缓症状，可降至50次/分。严重心动过缓和高度房室传导阻滞、窦房结功能紊乱、有明显的支气管痉挛或支气管哮喘

8、的患者，禁用B受体阻滞剂。外周血管疾病及严重抑郁症患者慎用此类药物。没有固定狭窄的冠状动脉痉挛所致的心肌缺血（变异性心绞痛），不宜使用B受体阻滞剂，可首选钙拮抗剂治疗。钙拮抗剂：钙拮抗剂通过改善冠状动脉血流和减少心肌耗氧起到缓解心绞痛作用。研究显示，若常规治疗后患者仍存在心绞