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1、温胆汤的临床应用举隅温胆汤的临床应用举隅关键词温胆汤中医药疗法厌食症厌食可见于多种疾病之中，也可单独出现，引起的原因较为复杂。临床上用于痰热内阻、胆胃不和所致的厌食症可用温胆汤治疗。方中陈皮、枳实有兴奋胃肠平滑肌的作用，使胃肠运动加强，促进食欲,临床以不思饮食、舌黄苔厚腻为特征。应用时可加苏梗、蕾香梗、少许黄连，取微芳微辛微苦健胃之意。此外若热盛所现口苦、胃灼热、舌红苔黄腻等，可酌加黄连、黄苓、葛根清泄胆胃痰热；若湿盛而现胶痞、苔厚腻者，可酌加苍术、厚朴、白蔻、董香、佩兰等。典型病例患者，男，12岁。2006年8月12日来诊，家属代诉：“上月中旬
2、，因感冒高热引发肺炎，经住院治疗肺炎好转，经复查血常规及拍胸片均无异常，惟不吃饭，见饭生气，求诊医生采用养肺阴、健脾胃无效。半月来，一日三餐进不了1两米饭。”病儿自述胸闷、胶腹痞满、纳呆、口淡无味、小便略黄、大便数日未解。刻诊：精神萎靡，而容消瘦而略泛红晕，舌苔厚腻略黄，脉濡滑，触诊腹软无痛，辨证为痰湿内蕴化热，治以理气和胃、燥湿化痰，方选温胆汤，药用：法半夏10g,茯苓10g,陈皮8g,枳实12g,竹茹8g,董香8g,梔子6g,滑石12®煎服2剂，浓煎取汁50〜100ml,103次。复诊述服药后，当晚腹中鸣动，第2日大便通畅，口味好转，现一顿能
3、吃一碗稀饭，查舌苔薄白、脉弱，为痰热已清象，投以香砂六君子汤2剂，病愈。呕吐呕吐辨证有寒热虚实，温胆汤适用丁痰热为患、胆胃不和所致的呕吐。其证属实，因病机重在服热犯胃。胃气七逆，故临床以频频呕吐苦水、舌红苔黄腻为特征。应用时重用法半夏30〜50g,甚至80g,竹茹20g,少用甘草3g,并酌加旋复花、代赭石；若大便不通可加大黄顺阳明之气。同时，可根据痰热偏颇，或加清泻胆胃之品，或加化湿和屮Z味。此外，在药物服法上，药温宜适度，少量频服。少量可减少对胃肠道的刺激，频服可积蓄药力。如服药后有呕吐，吐后稍事休息，应再服，因服1次跖虽吐出，但口腔、食道及胃
4、黏膜总有吸收，再服自会生效。典型病例患者，男，68岁，2002年7月23H初诊。呕吐3天，食入即吐，吐出食物、茶水、黄苦水。胸胁痞满，舌苔黄腻，脉弦滑而缓。以温胆汤理气化痰、和中止吐。药用：法半夏50g,茯苓15g,陈皮10g,竹茹15g,枳实12g,黄连10g,胆星10g,旋复花12g,苏梗10g,生姜30g。煎服2剂，少量频服。复诊：述服药后，病见好转，呕吐平息，胸胁痞满减轻，前方减法半夏为20g,生姜10g,黄连5g,续服2剂而愈。急慢性胃炎本方所治多为急性胃炎，或慢性胃炎急性发作Z症。临床表现一般多有胃月完部疼痛、纳差、皖痞、暧气、口干口
5、苦、胃中烧灼、恶心、呕吐黄苦水等症状，舌红苔黄腻，脉滑。胃镜以胃黏膜充血水肿为特征，或胆汁反流。中医辨证多属痰热内阻、胆胃不和，因此可用温胆汤治疗。应用时，痛甚可加广木香、香附、玄胡索：暖气、月完痞、呕恶、胆汁反流者，宜重用法半夏、竹茹、枳实。典型病例患者，男，27岁。2006年3月27日初诊。素有胃痛，加重10天，伴纳差、暧气、脱痞、口干苦、烧心、大便秘结3R1行，舌红苔黄腻，脉细滑。胃镜及病理诊断：慢性浅表性（窦）一萎缩性（体）胃炎（活动期）,胆汁反流（+++）o药用：法半夏20g,茯苓10g,陈皮10g,枳实20g,竹茹15g,黄连15g,
6、黄苓12g,葛根30g,苏梗12g,霍香12幻苍术12g,广木香10g,玄明粉10g（分次对服）。煎服2剂。复诊：大便已通畅，诸症减轻，前方去玄明粉再服3齐I」,饮食恢复正常，症状消失，舌脉如常。复查胃镜，胆汁无反流，胃黏膜充血水肿消失。急慢性支气管炎急性支气管炎或慢性支气管炎急性发作，临床有咳嗽，咳痰色黄,或气急喘促，舌苔黄腻等痰热壅肺的证候，可用温胆汤治疗。方中法半夏、茯苓、陈皮、甘草名二陈汤，是燥湿化痰之名方。甘草同竹茹有清热化痰、消炎抗感染的作用，枳实有利气下行Z功，有助于肺气Z肃降。临床以热盛而现喘促、发热汗出者，酌加黄苓、鱼腥草、桑白
7、皮；如痰多加紫苑、苍术，如热盛痰稠黄黏滞者加石膏、知母、胆星、竹沥水、瓜萎壳，喘促加地龙、射干、寧茁子。典型病例患者，男，20岁。2005年7月12H初诊。咳嗽3天，痰多黄稠，胸闷气促，咽喉肿痛，往来寒热，食欲不振，体温38.70,听诊呼吸音粗糙，查体咽部充血。血常规：白细胞总数15X109/L,粒细胞0.84,胸片肺纹理增多而无实变。舌红，苔黄腻,脉滑数。患者在家曾输过2天青霉素及双黄连注射液，其效不佳。方以温胆汤治疗，药用：法半夏15g,茯苓10g,陈皮10g,甘草3g,竹茹15g,枳壳10g,鱼腥草30g,银花30g,
8、黄苓15g,桑白皮15g,紫苑12g,冬花12g。煎服2剂。复诊：寒热除，气喘平，咳减，痰白稠，苔薄黄腻，脉滑。前方减黄苓、桑白皮，3剂
