黄连温胆汤临床运用举隅

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1、黄连温胆汤临床运用举隅黄连温胆汤临床运用举隅［摘要］黄连温胆汤即温胆汤加黄连而成。温胆汤出自《备急千金耍方》，以其温养胆•气为主耍功能,用于胆•寒所致之大病后虚烦不得眠。后世不断扩展，至宋代陈无择在《三因极一病证方论》中，把《千金》原方加茯苓、大枣,指证不再说是“胆寒”，而是“气郁生涎，变生诸症”，主证也扩充为“心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不详・・・・・・或短气悸乏，或复自汗饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安。”可见《三因方》进一步扩大了温胆汤的主治定位，拓宽了其适应范围，“痰涎”和“气郁”所变生诸症均可用温胆汤。［关键词］黄连温胆汤；异病同治；辩证论治［中图分类号］R969.4

2、［文献标识码］A［文章编号］1005-0515(2010)-9-071-01黄连温胆汤方药组成为黄连、竹茹、枳实、陈皮、半夏、茯苓、甘草、生姜。笔者取其清热燥湿、化痰解郁和中之功,在临床中针对不同疾病，按辩证与辨病相结合原则，灵活加减用于头痛、失眠、心悸、胃胶痛等病的治疗，疗效颇佳，现将典型病例分述于下：1头痛。崔俊英，女,40岁，小学教师，于2008年5月15日就诊。主诉阵发性头痛年余，时伴恶心呕吐两月余，常因情绪紧张诱发，发作时伴心烦易怒，双目胀痛明显，曾行头颅CT等相关检查，均未发现器质性病变。舌红苔滑白而腻。诊为肝郁乘脾，脾虚生痰，痰火上扰，久痛瘀络之头痛。治以清

3、肝解郁、化痰通络。拟处方:黄连10g、柴胡10g、川茸10g、全虫10g、竹茹12g、枳实12g、石菖蒲12g、天竺黄12g＞郁金12g＞茯苓15g＞法半夏15g＞赤芍15g＞陈皮10g、甘草6g,7剂,水煎服，日一剂。服后前症明显减轻，守前方更进7剂，嘱调节情志,头痛等症悉除，病痊愈。长期紧张可致肝气郁结,肝郁日久易化热生痰，痰热互结则上蒙清窍、清阳不展进而头痛。治宜清热化痰、通络止痛。方中半夏、竹茹、天竺黄清热化痰,枳实、陈皮行气消痰，茯苓健脾化痰安神，黄连清利湿热，柴胡、川茸疏肝通络,引药上行止痛，郁金行气活血解肝Z郁热,石菖蒲化湿豁痰，和胃宁神，配廿草缓急止痛，诸

4、味相配共奏清热化痰、开窍止痛之效。2失眠。刘瑞兰，女,59岁，退休工人，于2009年3月18H就诊。主诉入睡困难，夜寐不安两月余，伴神疲乏力，心悸胆怯,舌红苔黄腻，脉弦细。此乃痰热内扰，心神失宁,治以化痰清热，镇静安神。处方：枣仁20g、夜交藤20g＞黄连10g、陈皮10g、茯神15g、法半夏15g、枳实15g、竹茹12g、甘草6g、远志15g、生龙齿15g、紫石英15g、石菖蒲10g,水煎服，H—剂，分早晚两次，连服5齐!J,入睡吋间明显缩短,乂去石菖蒲加川茸、知母各12g,5齐山复诊诉仅偶有梦多，嘱以“乌灵胶囊”善其后。肝藏血主疏泄，体阴用阳，合于胆,性喜柔和舒畅，恶

5、烦扰窒郁。肝胆气机郁结，木郁化火是酿痰Z源,脾胃升降失序，则土窒湿聚酿成热痰,热痰与火合邪，扰动心神，遂致失眠,治以理气化痰，清胆和胃，不宜单纯镇静安神。黄连苦寒清热以降心火,竹茹、甘草、茯神、陈皮、远志祛痰安神，龙齿、紫石英平肝熄风镇心安神，石菖蒲、半夏、枳实化浊安神，夜交藤、远志、枣仁补血养心安神，全方攻补兼施,共达调达上下，和畅气机之功。3心悸。宋书荣，男，55岁，退休干部，于2008年10月14H就诊。主诉阵发性心慌两月余，伴胸闷气短，时有恶心，痰多粘稠,寐欠安，大便秘结，小便黄，曾先后两次因突发心律失常于三甲医院抢救,舌质红苔黄而腻,脉弦细而滑。此乃痰火内扰，心

6、神失守。治以清热化痰，宁心安神。处方:法半夏15g、茯神15g＞龙齿20.瓜篓20g、生地12g、菖蒲10g、竹茹12g、枳实12g、檀香10g、黄连10g、陈皮10g、枣仁20g、胆星10g、黄苓10g、甘草6g,水煎服，日一剂，连服10剂，上述症状基木消失，睡亦安。心悸为病人口感心中急剧跳动，心慌不安,不能口主或脉见参伍不齐的一种证候，包括惊悸与怔忡。心主神志，为精神意识活动Z中枢。胆性刚直,有决断Z功，各种原因导致的心虚胆怯均可出现心悸神摇，惊悸不已渐次加剧。“心中有痰者，痰入心中，阻其心气，是以心跳不安”，余取黄连温胆汤加减治之，以黄连、半夏、枳实、胆星清热化痰浊

7、，龙齿镇心安神,瓜萎、菖蒲、檀香豁痰开窍，茯神、枣仁宁心安神，佐以黄苓、陈皮清热和中，廿草调和诸药,共奏清热化痰，宁心安神Z功。4胃月完痛。高方伍，男，70岁，退休工人，于2009年4月6FI就诊。主诉胃皖隐痛，恶心痞满,时觉胃中灼热，呕吐酸水，纳差，既往慢性胃炎病史，舌质淡红苔滑而腻，脉滑，诊为痰浊中阻，胃失和降。治以祛痰和胃，理气止痛。处方:黄连12g、陈皮12g、口寇仁12g、廿草6g、竹茹12g、枳壳15g、檀香6g、丹参20g、砂仁10g、法半夏15g、茯苓15g、熾瓦楞了20,吴芋12g、大枣4枚、生姜2片，水煎服