王晖妙用黄连温胆汤之经验举隅论文

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1、王晖妙用黄连温胆汤之经验举隅论文【摘要】王晖遵古而不泥古，注重辨证与辨病相结合。临证活用黄连温胆汤，往往在方中加用陈胆星加强清火化痰之功，强调证见舌红、苔黄腻或白腻、口苦、脉滑数，属痰热内扰者，均可辨证用之，集中体现了“异病同治”的治疗原则。【关键词】黄连温胆汤；脓耳；鼻渊；梅核气；王晖Abstract:Mr.artlyapplyingCankerrootovingheatandsputum,emphasizingthatsignsofredtongue,.freeloss,bittermouth,slipperyandquickpulseshoheatb

2、otheringinternal,canapplytheformula,bodyingthetreatmentprincipleof“treatdifferentdiseasesemethod”.Keywords:CankerrootWendanDecoction;pusear;nasalrunning;globushystericus;WangHui王晖为全国第三批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院特殊津贴。我有幸师从王老..，深知其中医理论功底深厚，学术造诣精湛。笔者侍诊，受益良多，现择例以飨同道。温胆汤出自《三因极一病证方论》，由半夏、

3、竹茹、枳实、橘皮、甘草、茯苓、生姜、大枣组成，为胆胃不和，痰热内扰而设。如单加黄连即为黄连温胆汤，黄连清火健胃，有加强温胆汤清胆和胃之功。后世医家在临床应用方面不断拓宽此方的适应范围，凡由“痰涎”、“气郁”所变生的诸症都可应用，并可随具体病情加减变化。临床上王老除用以治疗癫痫、惊厥、眩晕、不寐、郁证、泛酸、痞满等各种病症得心应手外，还善于运用经络学说——足少阳胆经，足厥阴肝经，循行特点，结合脏腑学说，来阐述脏腑与五官九窍之间病理关系，选用以黄连温胆汤为主方，治疗脓耳、鼻渊、梅核气等耳鼻喉科疾病，有独到见解，并取得较好疗效。1脓耳患者，男，53岁，2008年6

4、月11日初诊，因沐浴水入耳中致左耳流脓15天，伴耳部胀闷，头部昏重，于当地人民医院耳鼻喉科诊断为化脓性中耳炎，给以抽液及抗生素抗炎杀菌治疗，效果欠佳，遂慕名求诊于王老。自诉左耳听力减退，恶心口苦，纳差，夜寐欠安，二便尚调。面色萎黄，舌苔黄腻，质红，脉弦滑。辨证：胆胃失和、湿热痰阻、上扰清窍。治法：泄胆清胃、升清降浊、通利清窍。处方：黄连7g，姜半夏15g，竹茹18g，茯苓25g，陈皮10g，枳壳15g，陈胆星10g，生甘草5g，白术15g，苍术30g，荷叶15g，生牡蛎60g（先煎），车前子30g（包煎），每日1剂，服7剂。2008年6月18日复诊，诉左耳流

5、脓似有减少，左耳听力减退依然，余症显减。舌脉如前。予以上方加桂枝6g，猪苓30g，泽泻12g，再进14剂。2008年7月3日复诊，诉前日在当地人民医院耳鼻喉科行左耳抽夜一次，量明显减少，听力有所恢复，余症不明显。效不更方，予续服14剂。2008年9月10日复诊，患者诉流脓已止，听力基本恢复，纳开寐安，舌苔薄黄，舌质红，脉弦。拟滋肾养窍，处方：知母10g，黄柏12g，生地黄30g，萸肉10g，淮山药30g，茯苓12g，泽泻12g，丹皮10g，石菖蒲10g，远志6g，灵磁石30g（先煎），五味子6g，10剂。按：胆足少阳之脉，其支者从耳后入耳中出走耳前。胆附于肝

6、，互为表里。肝胆主升发，喜条达。本例患者因沐浴不慎，令水湿之邪内侵，蕴结于耳，致少阳胆气不舒，郁久化热，湿热郁蒸耳窍，生化脓汁形成脓耳。肝胆气郁不舒，横逆犯脾胃，脾失升清，胃失和降，致湿聚成痰，循胆经上扰耳窍，加重脓耳发展，并伴随耳胀闷，头昏重，口苦纳差等一系列胆胃失和，痰热上扰之症。王老巧妙运用黄连温胆汤为主方使胆腑自清，脾升胃降，湿热痰浊等邪有出路，则脓耳自止。《素问·阴阳应象大论》说：“肾主耳…在耳为窍。”《济生方·耳门》说：“肾气不平，则耳为受病也。”故王老总在此类疾病的恢复期，采用滋肾养窍法以固本。2鼻渊患者，女，35岁，2008年4月23日初诊，

7、鼻流黄臭浊涕，伴鼻塞，前额胀痛，头重如裹，咯吐黄痰，口苦，二便调，舌苔薄黄微腻，舌质红，脉弦细滑。鼻窦拍片示:额窦炎。辨证：胆胃郁热，热痰浊气阻滞鼻窍。治法：清热化痰、升清降浊、通利鼻窍。处方：黄连6g，姜半夏10g，陈皮10g，竹茹15g，炒枳壳12g，茯苓12g，生甘草5g，陈胆星10g，白芷10g，薄荷5g（后下），苍耳子10g，望春花12g，鱼腥草30g，蒲公英30g。每日1剂。服7剂，症状显减，只有少量脓涕、黄痰及少许前额胀痛，续服14剂，症罢。按：胆为中清之腑，其清气上通于脑。胆之经脉，曲折于脑后。脑下通于頞，頞之下为鼻。胆之经气平和，则脑、頞、

8、鼻俱得健康。反之，如《素问·气厥论》云：“胆移热于脑