温肾利水法治疗消渴病肾病性水肿的经验体会

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1、温肾利水法治疗消渴病肾病性水肿的经验体会尹萍(辽阳市中医医院辽宁辽阳1H000)【中图分类号JR692【文献标识码】B【文章编号］1672-5085(2013)16-0364-02消渴病肾病为糖尿病并发症之一，以微血管基底膜增厚为特征，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。临床可表现为水肿、蛋白尿、高血压及肾功能改变。笔者通过多年的临床实践，以温肾利水法治疗消渴病肾病，对改善水肿症状、延缓疾病进展等方面取得良好的疗效，现介绍如下。1病因病机分析消渴病肾病属中医“消渴”、“水肿”等范畴，中医古籍早有记载。如《杂病源流犀烛》：“有消渴后身肿者，有消渴面目足膝肿而小便少者”。《证治要诀》指出：“

2、下消肾消，肾衰不能摄水，故小便虽多而不渴。”指出肾消病位在肾，为肾衰所致。《证治要诀》乂指岀：“三消久而小便不臭，反作甜气，在溺中滚涌,更有浮溺，面如猪脂，此精不禁，真元竭也。”细致阐发了消渴病兼证水肿的病理变化。2辩证分析及治疗糖尿病肾病晚期出现肾阳虚水肿,肾阳虚，膀胱气化失司，则腰酸膝软，小便不利；阳气虚，水气泛滥，则面目肢体浮肿；舌淡胖，苔白滑，脉沉细，为阳虚阴盛之象。故在临床上可见神疲乏力，倦怠嗜睡，晨起眼睑浮肿，晚上足附肿胀，腰膝酸软，畏寒肢冷，指趾发麻，或有便澹，夜尿多，口干口淡，渴而不多饮，舌体胖、质淡黯、苔薄白滑腻，脉沉细涩。理化检查可见：中度水肿，血压升高，尿蛋白阳

3、性，血Cr、BUN轻度升高。治法：温肾利水。笔者在临床中选用右归丸合五皮饮加减：熟地、茯苓各30g,山萸肉、菟丝子、陈皮、猪苓各15g,水蛭、附子各10g,肉桂9g,半夏、地龙各12g,丹参25g,大腹皮30g,桑白皮30g,茯苓皮30g,丿l

4、15g,丹参20g。每日1剂,水煎分服。3治疗体会3.1活血化瘀贯彻始终消渴病肾病多病程兀长，“久病入络”、“久病必瘀”，因此多见夹湿夹瘀的表现，湿瘀为患，阻遏气机，壅滞三焦，既可困于中焦致脾不升清而清浊俱下，又可扰乱下焦使封藏失司，精随漫排而成蛋白尿。可见本病肾阳虚衰乃其本，湿瘀内结为其标，应在温肾利水扶助正气的基础上，辅以化湿利水、活血化

5、瘀之法，虽然活血化瘀法治疗消渴病肾病的疗效为国内所肯定，但久用活血化瘀药后可出现气虚加重的表现。临床应用活血化瘀药吋，当尽量采用养血活血药及功用和缓之品，如当归、丹参、赤芍等，同吋宜重用补气药，如黄茂，对于偏气阳虚的患者更宜如此。3.2合理联用西药在中医治疗的同时，要合理应用膜岛素控制血糖；连用降压药稳定血压;应用吸附剂降低肌酹、尿素氮；如出现贫血，应用纠正贫血药物。4典型病例黄某某，女，54岁，干部。2010年10月8日初诊。患者精神萎顿，自述16年前发现口干渴，消瘦，乏力，经查空腹血糖12.4mmol/L,尿糖3+,诊断为“2型糖尿病”。曾口服降糖药，症状缓解不明显。空腹血糖经常

6、波动在8mmol/L〜10mmol/L之间。3年前出现颜面及双下肢水肿。测血压160/98mmHg,查空腹血糖8.3mmol/L,尿蛋白3+,血Cr312μmol/L>BUN16.5mmol/Lo按消渴病肾病给贝那普利，肾康注射液，黄茂注射液等治疗，疗效欠佳，特来诊治。诊见：消瘦，面色晦黯，眼面浮肿，下肢肿其，肢冷，乏力，尿少，恶心腹胀,舌体胖大、苔白腻，脉沉细无力。辨证为肾阳虚之水肿。治拟温肾利水。方用经验方加减：熟地、茯苓各30g,山萸肉、菟丝子、陈皮、猪苓各水蛭、附子各10g,肉桂9g,半夏、地龙各22g,丹参25g,大腹皮30g,桑白皮30g,茯苓皮30g,川^15g,

7、丹参20g。服上方20剂后，症状明显减轻。服用降压药物由以前每日3次，减为每日1次。尿蛋白2+,血Cr256μmol/L>BUN11.3mmol/L,空腹血糖7.6mmol/L。后在原方基础上减大腹皮用量，加旱莲草、女贞子，继服15剂，以巩固疗效。之后间断服上方，数年病情稳定，肾功能检测轻度异常，明显减少了西药用量，延缓肾功能损害进程。