温肾健脾法治疗水肿期肾病综合征临床观察

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1、温肾健脾法治疗水肿期肾病综合征临床观察【摘要】目的探讨温肾健脾法治疗水肿期肾病综合征临床疗效。方法42例脾肾阳虚型水肿期肾病综合征患者给予纯中药治疗，2个月为1个疗程，3个疗程后观察其临床疗效、血浆白蛋白、血脂、24h尿蛋白定量的变化情况。结果治疗后总有效率为83.33%,治疗后各项生化指标较治疗前均有明显改善（P〈0・05或P<0.01）o结论温肾健脾法治疗水肿期肾病综合征在临床屮取得了满意的疗效，但有待于进•步研发简便、高效、廉价的剂型以便为更广大的患者应用。【关键词】温肾健脾法；水肿期；原发型肾病综合征肾病综合征属于祖国医学“水肿”“关格”等范畴，目前临床分型各

2、家不一，但在水肿期多以脾肾阳虚型为多见。作者近年来采用温肾健脾法治疗水肿期肾病综合征获得了较好的疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料42例患者均为本院2011年1月〜2013年1月门诊及住院收治的原发型肾病综合征（脾肾阳虚型）患者，其中男23例，女19例，年龄18〜59岁，平均年龄（42.3±13・6）岁；病程1个月〜6年，平均病程（2.4±0・8）年。均符合下述入选标准：全部病例均为拒绝应用激素及免疫抑制剂，或曾经应用激素效果不住，强烈要求口服中药汤剂治疗的患者。1.2诊断依据1.2.1西医诊断标准［1］参照王海燕主编的《肾脏病学》（人民卫生出版社1996岀

3、版）。1.2.2屮医证候标准［2］症见：面浮肢肿、面色萎黄或泛白、少气乏力、纳呆少食、腰膝酸软、足跟痛、形寒肢冷、性欲低下、月经失调、易感冒，舌淡或淡胖边有瘀点、脉沉涩或沉细无力。1.3治疗方法全部患者给予自拟温肾健脾汤口服，方药组成：制附子10g,巴戟天15g,白术15g,茯苓30g,荧实15g,泽兰15g,益母草15g,水蛭15g,桂枝15g,甘草10go兼外感者加双花15g、连翘15g；水肿明显者加大腹皮15g,猪苓15g；尿蛋白多者加桑螺虫肖15g、金樱子15go1剂/d,水煎取汁150ml,早晚2次分服。治疗2个月为1个疗程，观察3个疗程。观察期间停服激素及

4、抗凝药、降脂药。1.4疗效判定标准［3］参照屮国屮西医结合肾脏病杂志发表的肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题纪耍。总有效率二（完全缓解+显著缓解+部分缓解）/总例数X100%o1.5统计学方法采用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料以均数土标准差（X-±S）表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。2结果2.1治疗结果完全缓解5例，显著缓解9例，部分缓解22例，无效6例，总有效率为85.71%01.2治疗前后生化指标变化与治疗前比较，治疗后的血脂、血浆白蛋白、24h尿蛋白定量均有明显改善（P〈0.05或P〈0・01）。3讨论肾病综合

5、症是内科临床常见病，西医治疗原发性肾病综合征多采用糖皮质激素或联合免疫抑制剂，但长期人量应用激素，可出现柯兴氏综合征、骨质疏松等多种不良反应，免疫抑制剂也可导致骨髓抑制、肝肾功能损害等，一且部分病理类型激索及免疫抑制剂效果不佳，为此临床中常有一部分患者拒绝应用激素及免疫抑制剂，强烈要求中医药治疗。原发性肾病综合征属于祖国医学“水肿”范畴，而水肿是由各种原因致肺脾肾三脏对水液宣化输布功能失调，水液停聚是本病的主耍发病机制。肾虚则封藏不固，精气外泄，下注膀胱而为蛋白尿；脾虚导致精微物质生化乏源，加之肾虚精微外泄，故而出现低蛋白血症。肾虚不能主水，脾虚不能制水，则水溢肌肤而

6、成水肿。而王志强等［4］和陈宏宇等［5］通过对大量病例进行统计分析发现脾肾阳虚型水肿在原发性肾病综合征中最多见。故温肾健脾利水为临床常用之法，方中制附子、巴戟天温肾助阳，化气行水；白术、茯苓、泽泻健脾利湿，使水湿从小便而出；桂枝助膀胱化气行水,为佐药;荧实补肾固涩以减少尿蛋白流失；现代研究表明：肾病综合征患者多具有高凝状态，故方中加泽兰、水蛭、益母草等以活血化瘀利水；甘草调和诸药。综观全方，攻补兼施，标本同治，在临床中取得了满意的疗效，但有待于进一步研发简便、高效、廉价的剂型以便为更广大的患者应用。参考文献［1］王海燕•肾脏病学•第2版•北京：人民卫生出版社.1996

7、：1385.[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(试行).北京：中国医药科技出版社，2002：156-162.[3]叶任高，陈裕盛，方敬爱•肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要•中国中西医结合肾病杂志，2003,4(6)：355-357.[4]王志强，谢桂权，刘建博，等.原发性肾病综合征中医证候标准化研究现状.中医夯通报，2005,4(1)・[5]陈宏宇，王永钧•肾病综台征中医证候与病理类型的相关性分析.浙江屮医朵志，1999(7)：308-309.[收稿日期：2014-04-28]