温病汗法的治疗体会

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1、温病汗法的治疗体会侯逸风（内蒙古呼和浩特市赛罕IX妇幼保健所内蒙古呼和浩特010020）【中图分类号】R254【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0030-02【摘要】目的辩证运用中医汗法，是温病初期一种有效的治疗方法。方法在具体运用上，采用辛凉解表辛温解表，宣化表湿，滋阴发汗等四种治疗方法。结论汗法是温病治疗方法中有效的治疗方法。【关键词】温病汗法汗法是中医治法，属汗、吐、下、和，温、清，补、消八法中的一种。汗法是运用各种发汗药物，组成一定的方剂来开泄腠理、逐邪外出的一种治疗方法。当邪在皮毛肌表，还没有入里之际，就可采用汗法，使邪从表解，以控制疾病的传变，达到

2、早期治愈的目的。这是适用于一切外感疾病初期的治法。汗法在温病中也是常用的一种治法。凡是温病初起，发热而恶寒，邪在卫分者，皆可用汗法来解除表邪，故又称解表法。叶天丄•在《温热论》里说，“卫之后方言气，营之后方言血。在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气”。后来，吴鞠通也推衍其义，提出三焦论治，指出：“治上焦如羽，非轻不举”。意即上焦部位最高，接近于表，适用于如羽毛那样轻演升浮之剂。这里所说的“在卫汗之可也”、以及治“上焦如羽”都括了汗法的意思。凡温病初起，邪在上焦，具有手太阴肺或卫分症状者，就可用汗法（解表法）。在具体运用上，由于病人的体质不同，感邪的轻重不同，或有兼证夹证不同，所以

3、解表法中乂有辛凉解表、辛温（微）解表、宣化表湿、滋阴发汗的不同，兹分述如下：一、辛凉解表：其作用是宣泄肺热，透热达邪。凡邪在肺卫之表，有发热、口微渴、咳嗽、恶风寒、无汗或汗出不畅、脉浮数、苔薄白、舌边尖红赤等邪在卫分的表热证，皆可用木法。代表方剂如银翘散，桑菊饮等辛凉解表法系根据《内经》“风淫于内，治以辛凉”而来。刘河间曾说：“不知辛凉之剂，大能开发郁结，不惟中病令汗而愈，免致辛热之药，攻表不中、其病转甚”。《保命集》。张从正在《儒门事亲》中亦赞成刘河间的辛凉解表之法。后来陶节庵也提倡辛凉解表。并把辛凉和辛温两法明确区分开来。以后叶天士在《外感温热篇》中正式提出：“在表初用辛凉轻剂，挟风

4、加入薄荷、牛蒡之属；挟湿加芦根、滑石之流，或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣”。吴鞠通在《温病条辨》中提出银翘散为温病初起、但热不恶寒而渴者的治疗方剂，以及太阴风温但咳身不甚热，微渴者的辛凉轻剂桑菊饮为辛凉解表的代表方剂，以后各医家都认为银翘散、桑菊饮为辛凉解表的代表方剂，并在临床上亦的确收到很高的疗效，为后人所推崇。二、辛温（微）解表：辛温解表指的是辛偏微温的解表方法。凡邪在卫分初起有恶寒、头痛、少汗、苔白、脉浮，热象尚不过甚的证候，都可用本法。常用代表方剂如杏苏散、葱豉汤等。温病运用辛温解表法是一种变法。如冬末春初，气候较冷，表寒外束，内热蕴遏不得外达，可用辛温之剂以解

5、表寒，表寒解后，再处理内蕴之邪热。《温病条辨》中提到：“太阴温病，恶风寒，服桂枝汤己，恶寒解，余病不解者，银翘散主之”。这里说的桂枝汤可用杏苏散或葱豉汤代之。待表邪一解，仍用辛凉解表以透邪外达，这种临床辨证用药慎用辛温的经验值得借鉴。三、宣化表湿：该法多用于湿热证，当湿遏卫阳之表，而见恶寒、发热，身重、胸痞、U渴不多饮、苔白腻、脉濡缓等症，则可用宣化表湿之方，如苏羌达表汤或藿朴夏苓汤之类当湿遏卫阳之表，见有头，痛恶寒、身重，苔白不渴等症，治法上不宜用辛温发表或苦寒攻下，误用之则令神昏0瞑或洞泄下利。湿性粘腻不易汗解，只能用宣化之法以去表邪。吴鞠通用三仁汤宣畅气机以化湿。薛生白在《湿热病篇

6、》用藿香、香薷、羌活、苍术皮、薄荷、牛蒡子等味，均冇宣化表湿之意。《通俗伤寒论》的苏羌达表汤适用于“伤寒挟湿”病证；《感证辑要》之藿朴夏苓汤能宣化气机以解表湿，亦属于湿热证之汗法。四、滋阴发汗：病人体质素虚，里热偏盛，而又冇表邪外束，具冇灼热、自汗、口干齿燥、舌红赤、脉数、微恶风寒，治法可用滋阴发汗法。代表方剂如加减葳蕤汤吴鞠通在《温病条辨》中指出：“太阴温病不可发汗，发汗而汗不出者，必发斑疹、汗出过多者、必神昏谵语”。这是指温病热盛伤阴，阴精易伤，汗无原料，若误用辛温发汗峻剂，如麻桂之类药物，必导致耗血动血，热闭心包的变证。汗是以阴精为原料，阳气为运用，如阴精充足而阳气不足，则汗不能自

7、出,阳气有余而阴精不足，强行发汗，则会发生上述变证。所以凡奋风温而外奋表邪、内有阴虚内热之证，当以滋阴以发汗；使邪去而不伤阴。戴北山说：“邪热必有着落，方着落在肌表时，非汗则邪无出路，汗法不专在乎升表，而在乎通其郁闭，和其阴阳。”除了上述四种汗法之外，还有助气以发汗，如参苏散、人参败毒散；有理气以发汗，如香苏散等，此皆变法。此外尚有里热大便秘结之人，用下法通其里热，下后多冇战汗而解、或冇阴虚夺血之人，用大剂量滋阴润燥生津之剂，服后汗