温阳复脉汤治疗冠心病心律失常28例临床观察

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1、“温阳复脉汤”治疗冠心病心律失常28例临床观察屈红军(淮安市淮安区中医院，江苏淮安223200)摘要冃的：观察温阳复脉汤治疗冠心病心律失常的疗效。方法：将55例患者随机分为两组，治疗组温阳复脉汤；对照组胺碘酮片。结果：治疗组临床症状改善总有效率92.85%,心电图改善总有效率89.27%；对照组临床症状改善总有效率77.77%,心电图改善总有效率74.07%,两组有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)o结论：温阳复脉汤治疗冠心病心律失常，疗效确切。关键词冠状动脉粥样硬化心脏病心律失常温阳复脉汤冠心病心律失常是因为冠状动脉粥样硬化致心肌缺血所

2、诱发的心律失常。单纯西药治疗能有效控制心律失常，但易导致新的心律失常的出现。笔者于2007年7月至2008年9月期间，运用自拟“温阳复脉汤”治疗冠心病心律失常28例，效果颇著，现报告：1、临床资料1・1一般资料：全部55例均为本院门诊和住院患者，随机分为2组，治疗组28例，男18例，女10例，年龄45-78岁，并发房性期前收缩12例，房室交界期前收缩6例，室性期前收缩10例。对照组27例，男19例，女8例，年龄47-82岁，并发房性期前收缩13例，房室交界期前收缩5例，室性期前收缩9例。2组病例一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)具有可

3、比性。1・2诊断标准:参照《中药新药临床研究指导原则》［1］确定诊断，心脏听诊(3min以上)期前收缩25次/min,心电图ST-T呈缺血性改变者;具有心悸、胸闷、胸痛、头晕、晕厥、脉结代等临床症状者。1.3排除标准：包括：①经检查证实为急性心肌梗死、甲亢性心脏病、严重贫血、电解质紊乱、洋地黄中毒、心功能IV级等引起的心律失常。②过敏体质及对多种药物过敏者。③精神病患者、大量吸烟饮酒患者。④妊娠及哺乳期妇女。⑤3级高血压或属高危以上者。2、治疗方法2.1基础治疗：2组病例均要求禁烟酒，避免劳累，停用其它抗心律失常药物，同时服用阿斯匹林肠溶片，他

4、汀类药物治疗原发病。2.2治疗组：予自拟“温阳复脉汤”治疗,药物组成，党参15g,黄英30g,麦冬10g,五味子10g,当归15g,川莒10g,丹参20g,桂枝8g,炙甘草10g,生龙骨30g（先煎），生牡蛎30g（先煎），柏子仁10g。心前区疼痛可加用失笑散，郁金10g延胡索10g；胸闷加合欢皮12g佛手10g心动过速可加用灵磁石30g（先煎），心动过缓加制附片10g.2.3对照组：胺碘酮片口服（上海信谊九福药业有限公司），初服剂量0.2克,3次/日，连服一周后，逐渐减量至0.1-0.3克，1次/日，维持，若减量过成程中，不能维持原来疗效，并

5、增加至原剂量，只到有效,治疗过程中每二周监测心电图，肝功能，电解质及甲状腺功能等•若出现严重不良反应，如QT间期明显延长,II度及以上房室传导阻滞，窦房阻滞或双束阻滞，甲状功能明显异常者等立即停药。2组均治疗五周为一个疗程•一个疗程后观察临床症状、心电图以及有无不良反应。3.疗效观察3.1疗效标准：显效：治疗后主要症状消失，心电图期前收缩减少75%以上。有效：疗治后主要症状好转，心电图期前收缩减少50%--75%。无效：疗治后主要症状无好转或恶化，未达到上述标准。3.2治疗结果：①临床症状缓解情况治疗组28例,显效15例，（占53.57%）,有

6、效11例，（占39.28%）,无效2例，（占7.14%），总有效率92.85%；对照组27例，显效11例，（占40.74%）,有效10例,（占37.03%），无效6例，（占22.22%）,总有效率77.77%。中药组优于胺碘酮组（PV0.05）。②心电图疗效治疗组显效13例，（占46.42%）,有效12例，（占42.85%）,无效3例，（占10.71%），总有效率89.27%,对照组显效11例，（占40.74%），有效9例，（占33.33%），无效7例，（占25.92%）,总有效率74.07%。中药组优于胺碘酮组（P<0.05）o4,讨论.冠状

7、动脉粥样硬化心脏病（以下简称冠心病）是临床常见心血管病，而各种类型期前收缩为该病常见并发症，尤以室性期前收缩易致心源性猝死。冠心病心律失常属中医学“心悸”、“怔忡”范畴，若出现胸闷胸痛可归于“胸痹”范畴，中医认为气血亏损、阴阳失调则心神失养，痰火扰动、水饮凌犯、瘀血阻络故心神不宁是引发心悸的主要原因。病位在心而不离五脏，其病机总属本虚标实,虚者为气血阳阴亏损为本,实者以痰瘀阻络为标【2】。然以笔者多年的临床实践观察，以心气邙日）虚衰，血运不畅，瘀血内阻证最为多见。心主血脉又主神志,心之阳气虚弱，气不足以行血，血行不畅，久而瘀阻脉络，心失所养，故

8、可出现心悸，气短，胸闷，胸痛，脉结代，故治疗上当紧守病机，标本兼顾，将益气温阳，活血通络贯守始终，笔者自拟温阳复脉汤以仲景炙甘草汤加减代裁而来,方中桂