特发性黄斑前膜的临床研究

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1、特发性黄斑询膜的临床研究作者：杨璐,贾亚丁单位：山西医科大学，山四太原【关键词】黄斑前膜黄斑前膜是发生在黄斑区的一种视网膜前膜，黄斑视网膜前膜分为：原发性黄斑前膜、继发性黄斑前膜和增生性玻璃体视网膜病变［1］。原发性黄斑前膜乂分为特发性黄斑前膜(IMEM)、玻璃体黄斑牵引综合征和特发性黄斑裂孔。IMEM多见于老年人，但也有40岁以下的青年人。所有患者就诊的主要症状是视力下降，视物变形、扭曲、闪光及小视症等。以下就从多方血对IMEM进行分析研究。1发病原因及发病机制IMEM的病因尚不完全明了。老年患者对能与视网膜慢性缺血和玻璃体视网膜界而异常，玻璃体后脱离有关。发病机制：玻璃体液化一黄

2、斑前囊腔形成&HUT；眼球运动(玻璃体运动)&nirr;牵拉&ght;玻璃体后脱离不完全&rair;浓缩&ranju界膜形成&mrr;对黄斑部视网膜牵拉&rair;视网膜内界牍撕裂→胶质细胞迁移增殖&mrr;细胞收缩。2细胞组分IMEM的细胞起源与细胞增殖尚未定论，Kampika［2］利用电子显微镜检杏法检测IMEM患者的前膜，发现其中主要有三种细胞，即纤维细胞样细胞、巨噬细胞样细胞、神经胶质细胞。其中纤维细胞样细胞为构成前膜的主要成分。Okada［3］通过进行细胞内外标记检测,如伴有玻璃体厉脱离(包括内界膜)，则表现为胶原纤维层和扁平细胞层，含有纤维结合蛋白及I,11,I

3、II,IV型胶原纤维，如不伴有玻璃体后脱离，则表现为：主要为胶原纤维层，扁平细胞层可有可无。含有II型胶原纤维及神经胶质细胞。Knse［4］通过组织病理学检查发现IMEM由卵I员I形、纺锤形单核细胞及薄胶原纤维样细胞构成，其中胶原纤维细胞占主要成分。由此，相关的资料支持IMEM来源于玻璃体细胞的说法。3治疗方案由于人多数IMEM患者的视力愈后良好，故一般无需治疗。「I前，IMEM还缺乏有效的药物治疗，玻璃体切除合并剥膜手术仍为一种鮫为理想的治疗方法。Hillenkamp［5］报道，IMEM患者在术中是否使用n引味青绿染色进行对照，术后两组在各方面均无显著的统计学差异。Boissonn

4、ot［6］报道，术中使用台盼蓝染色黄斑前膜,对色素上皮无毒性作用，针对青少年IMEM的治疗，Balayre等［7］报道，IMEM罕见于青少年，其发病的特征与演变均与成年人不同，结论为发病后数月可以自愈。4临床检查方法如果能合理捉出指导方案的检杏方法尤为重要。目前国内外针对IMEM的临床检杏方法如下：4.1光学相干断层扫描(OCT)IMEM的OCT图像：视网膜前可见一层红白色高反射光带，术后视网膜表回异常反光条带或反光团均消失,黄斑中心凹平均厚度由术前(419±105)μm(265.5〜689μm)降低为(300±65)μm(185〜511

5、μm)［8］。4.2多焦视网膜电图(MERG)MERG1>2环平均反应密度术前为20.06±6.36以及15.45±4.53,手术1个月后逐渐恢复，3个月后升高为术前的2倍以上，有显著性的意义(P<0.()5)［9］。4.3对比敏感度(CSF)CSF检测人眼在不同空间明亮对比下的分辨能力，并使结果定量化的检杳方法较中心视力更能体现形觉功能改变的特点［10,11］。水肿性前膜组只有高频区对比敏感度的改变H具有统计学意义(PV0.01)；而增生性前牍组全空I'可频率对比度均显著性下降(PV0.01)［12］。4.4激光扫描检眼镜(sLO)有视物变形眼较无

6、视物变形眼的黄斑光敏度下降，差异有统计学意义(P=0.000)；增生性前膜眼较水肿性前膜眼平均黄斑光敏度下降，但差异无统计学意义(P=0.094)[13]。4.5视图型诱发电位Suami等L14]报道，用PVEPs可客观评价8例患有1MEM术前及术后1个月、6个月的视觉功能。4.6海得堡视网膜流速计Shinoda[15]报道，术前及玻璃体切除术后3,6和12个月，患眼与对侧健眼平均血流量的比率在黄斑上方分别为0.73,0.51,0.77,0.88和1.01；在黄斑下方分别为0.70,0.52,0.75,0.83和0.9&因此，IMEM黄斑区的血流动力学有异常改变，但玻璃体切除术后会逐

7、渐改善。5研究展望目前对IMEM术前、术后疗效的判定主要在视力、眼底彩照、OCT、CSF、MERG等方面,这些方面对黄斑前膜的判定只局限于厚薄的定量和视敏度的定性，并未对屮心固视的改变及固视稳定性做出定量的分析。而固视点的精确定位，不仅可以评价局部视野检杳的可信度，也可避免治疗过程中固视点的医源性损伤，以及术后黄斑视网膜敏感度和固视改善的客观评价。MP1微视野计最大的特点是可以将检杏结果克加在眼底彩色图片上，使形态与功能完美结合。此外，它还具有自动分析固视