黄斑前膜及特发性黄斑裂孔内界膜的组织病理学研究

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1、河北医科大学硕士学位论文黄斑前膜及特发性黄斑裂孔内界膜的组织病理学研究姓名：刘夕瑶申请学位级别：硕士专业：眼科学指导教师：马景学201203中文摘要黄斑前膜及特发性黄斑裂孔内界膜的组织病理学研究摘要目的：通过对特发性黄斑前膜、继发性黄斑前膜、特发性黄斑裂孔内界膜进行病理学观察，对比其细胞成分，探讨其各自发病机制。方法：选择2011年12月至2012年2月于我院住院的特发性黄斑前膜病人4例、特发性黄斑裂孔病人7例、继发性黄斑前膜病人9例，行玻璃体切除联合内界膜撕除或黄斑前膜撕除术。手术标本行石蜡切片HE染色、膜平铺胚染色光镜观察、电镜观察，并对三种膜的结构进行比较。结果：l内界膜与黄

2、斑前膜有形态学差异：内界膜均匀透明，光滑，边沿平整，；黄斑前膜透明或半透明，质地不均，边沿不平整，有一定的弹力。两者离开液体后均卷缩成团，膜的边沿不可见。24例特发性黄斑前膜术中较不易剥离，3例行石蜡切片HE染色可见弯曲均质红染的膜状结构，含少量多种细胞，包括神经胶质细胞、纤维细胞、巨噬细胞等。1例行平铺膜观察，为双层膜，包括内界膜，细胞数量较多，含多种细胞，但以神经胶质细胞为主，其间有少量纤维细胞、巨噬细胞散在分布。细胞分布不均匀，膜中央对应黄斑中心凹位置内界膜样均质膜呈圆形翻折，暴露中央单层特发性黄斑前膜。圆形翻折周边细胞密度高，可见数处簇状胶质细胞聚集，越靠近膜四周细胞密度越

3、低，膜内含不规则分布的条索状物质，部分条索状物质上有细胞按条索走行方向分布排列。37例特发性黄斑裂孔内界膜的石蜡切片均可见波浪状均质红染的膜状结构，6例偶见细胞，其中l例内界膜平铺观察，发现内界膜上有2处裂隙状低密度区，其上有少量细胞浸润，从形态学上可辨认出胶质细胞，成纤维细胞，巨噬细胞。另有l例标本含较多细胞，且分布不均，包括胶质细胞，成纤维细胞，巨噬细胞，纤维细胞等细胞。49例继发性黄斑前膜石蜡切片中均可波浪状均质红染的膜状物和多少不等的细胞。主要为胶质细胞，成纤维细胞，纤维细胞，巨噬细胞，色素上皮细胞，淋巴细胞等。细胞附着于膜上，或包裹于条索状细胞间质中，中文摘要分布不均匀。

4、膜部分区域无细胞成分，部分区域细胞散在均匀分布，部分区域细胞排列成束状，细胞区与无细胞区相间分布，无明显规律。细胞间可见细条索状物。1例视网膜中央静脉阻塞患者同时剥除内界膜，行平铺膜观察，发现膜失去均质结构，形成纹理，由短棒状物质排列形成5对8例标本进行了超微结构观察，包括5例内界膜和3例继发性黄斑前膜。内界膜呈连续均匀的网状结构，一面为光滑面，一面粗糙高低不平。继发前膜标本可见细胞及细胞间质，从形态尚可辨认出成纤维细胞，胶质细胞和巨噬细胞。生长于内界膜内表面的胶原纤维等形成细胞间质层，包裹细胞成分。结论：l特发性黄斑前膜的细胞数量、类型、细胞间质均较继发性黄斑前膜少，特发性黄斑前

5、膜以胶质细胞为主，伴有少量纤维细胞和巨噬细胞。两膜组织结构有差异，说明两者形成机制不同。2特发性黄斑裂孔的内界膜上较少发现细胞成分，可见细胞增生并非特发性黄斑裂孔形成的关键因素，推断玻璃体皮质对黄班的切线向牵拉应为产生特发性黄斑裂孔的主要原因。3特发性黄斑前膜可见胶质细胞增生，可能是由于黄斑部内界膜受到损伤后，胶质细胞增生形成。关键词：特发性黄斑前膜；特发性黄斑裂孔；继发性黄斑前膜；组织病理学；细胞学；超微结构荚文摘要Histologicalstudyofmacularmembraneandinternallimitingmembraneofidiopathicmacularmem

6、braneABSTRACT0bjective：Thepurposeofthisstudywastocomparethefeaturesof几Mandepiretinalmembranescoveringmacularofprimaryandsecondaryetiologyandtofurtherelucidatethepathogenesisofmacularholeandmembraneformation．Methods：Twentyepiretinalmembranesor删associatedwithIMH(stagesII—IV)，macularmembranewereh

7、arvestedduringparsplanavitrectomyafterremovaloftheposteriorvitreous．Fourmembraneswerederivedfiomeyeswithidiopathicmacularmembrane，sevenfromIMH，ninefromsecondarymacularmembrane．Thenweexaminedthemlightandelectronmicroscopically．Results：lA