疏肝健脾为主周期调治女性青春期后痤疮的临床体会

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1、疏肝健脾为主周期调治女性青春期后痙疮的临床体会作者：刘邓浩，王峥，秦张燕单位：同济大学第一妇婴保健院中医科，上海200040【关键词】痊疮中药临床研究疏肝健脾ClinicaleffectsofShuganJianpiRecipeonpostadolescentacneinwomenDenghaoLIU,ZhengWANG,ZhangyanQINDepartmentofTraditionalChineseMedicine,FirstMaternityandInfantHealthHospital,

2、TongjiUniversity,Shanghai200040,ChinaKeywords:acne;Chineseherbaldrugs;clinicalstudies;soothingliver;strengtheningspleen痊疮是一种多因素引起的毛囊皮脂腺慢性炎症性皮肤病，主要发牛于青春期男女。临床上将25岁以后才开始发生的座疮或青春期瘵疮一立延续到成年不愈的疾患称为青春期厉瘁疮(postadolescentacne),以女性患者居多［1］。相对于青春期患者而言，他们止处在求学、择

3、业、创业、择偶等压力较大的阶段，而面子问题更易引起他们的心理反应，治疗愿累迫切，对疗效期槊值高。如未如愿则心理负担更重，病情更加顽固难愈，甚则严重影响生活质量。痊疮在中医学中称为粉刺、而疱等。青春期后痊疮属于痊疮的范畴，尚未确立也独的病利「，中医文献中也尢明确的描述。因精神因素与该病的发生、发展关系密切，并且临床上多伴有妇科疾患，本研究从肝脾论治，以疏肝健脾立法，观察了循周期疗法调治女性青春期后挫疮的临床疗效。1资料与方法1.1临床资料1.1.1研究对彖全部为门诊患者，共50例，均为女性，持续性

4、座疮33例(66%),迟发性殊疮17例(34%)o其中已婚31例，未婚19例;年龄25〜41岁;平均病程为1.9年;皮损部位多以而颊为主，其次为卞埶和前额。患者大多伴有不同程度的妇科疾患，其中月经不调19例，闭经5例，多囊卵巢综合征9例，不孕3例，慢性盆腔炎5例，子宫内膜异位症11例。由于条件限制，而且青春期后瘁疮的屮原药临床研究尚无统一参照标准，木次临床观察暂未设对照组。1」.2诊断标准诊断标准依据赵辨《临床皮肤病学》⑵制定，分级标准根据Pillsbury分级法。I度：散发至多发的黑头粉刺，可

5、伴散在分布的炎性丘疹;II度：I度+炎症性皮损数H增加，出现浅在性脓疤但局限于颜面;III度：II度+深在性脓疤，分布于颜面、颈部和胸背部;IV度：111度+结节、囊肿，伴疤痕形成，发生于上半身。其中，1度11例，II度35例，III度4例。1.1.3排除标准妊娠期或哺乳期患者;职业性痊疮及药物性挫疮;2周内使用过其他方法治疗者;有严重心、肝、肾及造血系统病症者。1.2治疗方法1.2.1方剂组成以疏肝解郁、调理冲任为主，佐以健脾化湿、清热凉虬取逍遥散加味,基本方用柴胡9g、当归12g、白苟12g

6、、口术12g、茯苓12g、薄荷6g、黄苓15g、香附12g、赤芍12g、丹参12g＞白芷9g＞全瓜萎12g、葛根15g、白花蛇舌草30go每天1剂，分两次口服。1个月为1个疗程。1.2.2周期调治月经前期及月经期宜顺应胞宫泻粘转经的功能，以通为川，药川泽兰、路路通、益母草、川与等行气活血通经。月经后期经血刚净，血海空虚，肾阴(粘)不足，宜滋养肾阴，培补气血，以充盈血海为根本，药用熟地黄、山茱萸、制首乌、党参、麦冬、龟版等益气血、养阴液之品。月经中期又称氤氟期，此时精血逐渐满藏，趋于阴阳转化时期，

7、除培补肾秸外，尚需加入活血调气药，如红花、赤芍、川骂、虎杖等促排卵。排卵后期则胞宫处于粘血满而待泻的阳气活动旺盛时期，可依患者肾阴阳不足之情况，酌加生黄罠、巴戟天、菟丝子、仙灵脾、仙茅等温脾阳、补肝肾之殆。1.2.3随证加减若表现为急躁易怒，面红升火，皮损粒小，色黯难消者，加女贞子、墨旱莲、知母、黄柏、牡丹皮、山梔子;若新座频出，皮损以脓疱为主，伴心烦、口渴、便秘者，町选加淸热解毒之野菊花、金银花、连翘、青黛、制大黄;若皮损伴搔痒加地肤子、白鲜皮;若皮损日久成结节，囊肿和色素沉着者，可加浙贝母、

8、夏枯草、穿山甲、牡蛎;若经前乳胀、经期腹痛者，加制香附、五灵脂、延胡索;若夜寐梦扰者，加合欢皮、夜交藤;若形体肥胖，或伴有多囊卵巢综合征者，加苍附导痰丸。1.2.4疗程和禁忌治疗1个月经周期为1个疗程。每周复诊观察记录皮疹有无减少，有无新出皮疹。治疗期间少食糖类、辛辣、油炸食品。1.2.5疗效观察疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》［3］。痊愈:皮损全部消除，留有色索沉着，无新疹出现。显效：皮损消退70%以上，偶有新疹出现。有效：皮损消退30%以上，仍有新疹出现。无效：经过治疗后，皮损消退少