陈力配合周期序贯疗法治疗女性痤疮临床体会

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1、陈力配合周期序贯疗法治疗女性瘗疮临床ill体会痙疮(acnevulgaris)俗称青春痘，是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，虽不会危及生命，但作为损容性疾病可严重影响患者的生活质量。近年来，随着人们生活方式的改变，瘗疮的发生率呈上升趋势，且发病年龄提前、病程延长,患者求治心切。江苏省中医院皮肤科陈力主任医师从事皮肤科临床30余年，在痙疮治疗上积累了丰富的经验，并取得了可观的临床疗效。笔者有幸师从陈力主任学习，现将其治疗女性痙疮的经验介绍如下。1相关病因病机陈力认为，人体为一有机整体，《外科启玄》所谓''夫人之体者五也，皮、肉、脉、筋、骨共则成形，五体悉具，外有五部，中有经络，内应脏

2、腑是也。”瘗疮不仅仅为皮肤的病变，更与脏腑病变息息相关，不少痙疮患者伴有月经推后，经前皮疹加重甚至有多囊卵巢综合征(PC0S)的倾向，说明女性痙疮患者的发病与体内性激素水平密切相关。雌激素偏低或雄激素偏高均可导致发病。而人体的激素水平由下丘脑-垂体-卵巢-子宫内分泌轴调控，这与中医的肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴相对应。《素问•阴阳应象大论》："阴盛则阳病，阳盛则阴病。”脏腑阴阳失调，气血阴阳失常，冲任督带损伤，肾一天癸一冲任一胞宫生殖轴功能失衡等均会导致痙疮的发病。现代医学认为，雄性激素在瘗疮的发病中起重要作用。雄激素的水平、雄激素受体的数量和敏感性、雄激素和雌激素受体的比例以及5-a

3、还原酶水平的活性等因素发生异常改变时，则会影响雄激素对皮脂腺的调控，从而影响皮脂的分泌。而雌激素可通过抑制脑垂体功能抑制皮脂的分泌，并可减少卵巢间质细胞和肾上腺皮质雄激素的分泌，刺激肝脏合成性激素结合球蛋白(SHBG),从而间接地降低有生物活性的游离睾酮(FT)的浓度，减少皮脂的分泌。从中医角度讲，素体肾阴不足，相火过旺，或因肾阴不足，不能上滋肺胃之阴，以致肺胃阴虚血热，上熏于头面则发为務刺；忧思郁怒，肝失疏泄，致肝气郁结，郁而化火耗伤肝阴，阴血不足，冲任失养或经产房劳等原因损伤冲任，以致月经不调，痛经、经前乳房胀痛等，日久气血郁滞，蕴结于面部肌肤亦可发为粉刺。因此，陈力将妇科名老中

4、医夏桂成教授的中医调周疗法引入到痙疮治疗中，在中医辨证的基础上，顺应月经周期的阴阳气血变化，配合西医辨病治疗女性痙疮，临床疗效显著。2中医辨证治疗寻常痙疮中医名“粉刺”、“嗣面”、”酒刺”，多因饮食不节，过食辛辣油腻、肥甘厚味，肺胃湿热熏蒸，血热蕴阻于肌肤而发病。陈力在辨证本病上，主要将其分为脾湿热型、肾阴不足型、肺经风热及肺胃血热型，分别以茵陈蒿汤、知柏地黄丸、枇杷清肺饮和本院协定方皮肤一号方为基础方加减用药。在此基础上，将月经周期序贯疗法运用到女性痙疮的治疗中。2.1周期序贯治疗的具体运用：经前期，阴血下聚于胞宫，阳热虚火浮越于上而致经前瘗疮皮损增多加重。若重阳无法转阴，表现为雌

5、激素水平低下，雄激素/雌激素比值升高，雄激素睾酮相对升高，亦可出现月经推后，痙疮加重。此期阳长阴消，治以基础方加补肾助阳中药为主，如鹿角霜、木馒头(别名木莲、鬼馒头等，为桑科无花果属植物薜荔的果实。甘、平，归肾、胃、大肠经。功用主治：补肾，利湿,活血，催乳，解毒)、川断、淮山药等，以助重阳转阴；酌情加以滋阴之品，如女贞子、生地黄等，所谓“阳得阴助则生化无穷”，兼顾活血，药用泽兰、红花、益母草、王不留行、五灵脂等。行经期，此期重阳转阴，阳气下泄，让位于阴，为阴长阶段。基础方加川苛、钩藤、陈皮等疏肝，使气血和盛。经后期，阴长阳消阶段，基础方加滋阴中药为主，多用女贞子、旱莲草；经后中后期可

6、于补阴之中适当加入助阳之品，如补骨脂、覆盆子等，阳中求阴，阴阳并调，所谓“阴得阳升而泉源不竭”。现代研究表明，诸多养阴药具有雌激素样作用，对于雌二醇(E)偏低的女性瘗疮患者尤为重要。经间期，重阴转为初阳，基础方加补肾助阳，药用鹿角霜、川断等促进重阴转阳。2.2加减用药：经前皮疹加重，加泽兰、红花、丹参、五灵脂等活血；痛经者，除用活血药外，可酌情予艾叶等温经散寒调经；经前乳房胀痛，予制香附、延胡索等行气活血止痛：脓疱较多，皮损炎症明显者，重用蒲公英、紫花地丁、白花蛇舌草、梔子、知母等清热泻火解毒之品；皮损色红，可予清热凉血之品，如丹皮、生地黄等；结节囊肿难消，予三棱、莪术、皂角刺、夏枯

7、草等软解散结消肿；食欲不振，加生山楂、砂仁等；舌苔腻，湿邪困阻，予苍术、泽泻、蕙该仁等利湿；皮肤油腻，加生山楂、茵陈等；大便干，予瓜篓仁、制大黄、决明子等润肠；失眠多梦者，予远志、酸枣仁、夜交藤等安神。在中医辨证用药的同时，陈力亦注重西医的辨病，中西医内服外用同时兼顾。3病案举例患者张某，女，25岁，面部聚合性痙疮，皮疹以额、颊部为主，炎症明显，有脓疱。大便日一次，舌淡，苔黄腻，脉濡数。月经第3天于江苏省中医院查性激素7项：DHEAs436ug/dL,T3