清热活血法治疗活动期类风湿关节炎

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1、清热活血法治疗活动期类风湿关节炎作者：蔡品均姜泉曹炜唐晓颇张华【摘要】通过对活动期ra湿热瘀阻型病因病机的分析，对活动期ra患者与湿热瘀阻型的关系，探讨清热利湿活血通络法在治疗活动期ra的临床地位，以更有效的指导临床。【关键词】类风湿关节炎清热活血痹证湿热瘀阻1结合古籍文献，浅析湿热瘀阻病因病机ra属于中医风湿病（痹病、痹证）范畴，中医认为基本病机是,感受风寒湿热Z邪，或因日久正虚，内生痰浊，瘀血正邪相搏，使经络、肌肤、血脉、筋骨，甚则脏腑的气血痹阻，而出现肢体关节的肿胀，重着变型、僵直等症，甚则累及脏腑。《内经》认为外邪侵入人体是导

2、致痹病发生的重要条件。历代众多医家通过临床观察，认为风寒湿三气中但见二气复合侵入体内，即可致痹，并认为致痹之因并非只冇单纯的风、寒、湿三邪。如清代医家叶天士于《临证指南医案•卷七•痹》中进一步阐述“有暑伤气，湿热入络为痹者。”顾松园于《顾氏医镜》中提出“邪郁病久，风变为火，寒变为热，湿变为痛张子和《儒门事亲》提及“痹病以湿热为源，风寒为兼，三气合而为痹。”进而总结出痹病的成因或为湿热之邪、或为风寒之邪，郁久化热后均可转归而成热痹之理。清代医家叶天士、王清任等更提出“瘀血致痹”Z说；叶天士针对热痹的病理演变过程提出“初病湿热在经，久则瘀

3、血入络”的观点。经络痹阻迁延不愈，影响气血津液的运行和输布，血滞而为瘀，津停而成痰，酿成痰浊瘀血,临床可表现为皮肤瘀斑，关节周围结节，屈伸不利等症。这与现代研究分析ra患者出现微循环障碍、微小血管栓塞和高粘滞血症等血液流变学异常变化相吻合。活动期ra患者临床表现多为关节肿胀、疼痛、触之发热、晨僵、皮下结节或伴有口渴、咽红、沒赤等症状，舌质红或暗红，有时伴有瘀斑、瘀点，苔黄或黄腻，临床辨证多属于湿热痹阻，瘀血阻络证，综上所论可知，湿热瘀血是导致活动期ra关节肿痛的重要病理机制。2结合现代研究，阐述活动期ra病理变化与湿热瘀阻的关系类风湿

4、关节炎是一种慢性系统性疾病，以滑膜组织的异常增生，大量炎性细胞及关节软骨和骨的进行性破坏为特点，其中关节病变是主要的,表现为多发性、对称性，多累及手和足的小关节，尤其以近端指间关节、掌指关节、腕关节及与关节软骨相邻的骨质为主。但现代研究表明ra的早期病变定位在滑膜，急性期的滑膜炎有关节肿胀，组织学的改变在发病的第1周就会出现，镜下可见滑膜充血、水肿、组织疏松，有灶性坏死及纤维素性渗出，炎性细胞以淋巴和单核细胞浸润为主，也可见到少量中性粒细胞，急性炎症消退后，滑膜增生更加明显，肉芽组织和血管翳逐渐形成[2]。宏观表现上为关节红、肿、热、

5、痛，微观表现为血沉(esr)、c反应蛋白(crp)、类风湿因子(rf)＞免疫球蛋白(igg^iga、igm)等炎性和免疫指标升高。我们对475例ra住院患者进行中医临床证候分析中，提出了实验室指标与ra证候的关系：六种证候rf均值排序为湿热痹阻&肝肾两虚&漩血阻络&痰瘀痹阻&寒湿痹阻，各证候rf均值高于正常值，随滴度的增高，对ra诊断价值和判断疾病活动亦随之增强，rf滴度与ra的活动性和严重性有一定相关性；esr、crp是急性期反应物，对于评估一般炎症状况具有重要的参考价值，而crp的升高更反映疾病的活动

6、情况，六种证候esr均值排序依次为湿热痹阻&痰瘀痹阻&寒湿痹阻&肝肾两虚&瘀血阻络；crp阳性分布依次为湿热痹阻&痰瘀痹阻&寒湿痹阻&肝肾两虚&瘀血阻络&气阴两虚；血小板(pit)不仅具有凝血和止血功能，而且参与了人体内的炎症和免疫反应，是ra活动指标之一，六种证候按均值依次为痰瘀痹阻〉湿热痹阻〉瘀血阻络&肝肾两虚&寒热痹阻。esr、crp、pit均可以较好地反映出ra患者病情活动性的变化，结果表明湿热痹阻、痰瘀痹阻的数值均高于其他证型，说明湿热痰

7、瘀是活动期ra的主要病机特点也是活动期发病的内在因素。血液流变学研究发现，在「a患者屮，血浆浓度、全血粘度、红细胞电泳时间等指标有不同程度的升高；针对ra患者进行甲皱微循环观察发现，木病患者血管祥轮廓模糊，长度变短，数目减少，祥顶瘀血或血流缓慢等［3］。故血液流变学、甲皱微循环、免疫复合物等理化指标可做为ra血瘀症的科学微观辨证指标，提示“瘀”既是可以ra的原始病因，又可做为本病的病理机制贯穿整个疾病过程。由此，可总结出湿热瘀阻为活动期ra的病机关键。