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1、甲状腺癌的治疗分析【关键词】131T;甲状腺肿瘤;乳头状癌;滤泡状癌目前临床上已将甲状腺癌术后患者行1311治疗作为规范执行[1]。1311治疗包括“清甲”和“治疗”，“清甲”是指用1311摧毁术后残留的止常甲状腺组织，因为甲状腺癌是多发的，术后残留的甲状腺内可能有残存的甲状腺癌细胞。“治疗”是指用1311治疗甲状腺床的残留甲状腺癌、甲状腺床复发灶和转移灶。我们用131T治疗甲状腺癌术后患者85例，疗效明显。1材料与方法1.1一般资料经病理确诊的甲状腺乳头状癌或滤泡状癌共85例,其屮男34例,女51例;年龄18~82岁，其中31〜60岁占69.4%。所有患者均行甲状腺次全切
2、除术或全切术，其中行次全切除术者7例，全切术者45例，全切术+单侧颈部淋巴结廓清术19例,全切术+双侧颈部淋巴结廓清术14例。行一次手术者62例，二次手术者18例，三次手术者5例。有颈部淋巴结转移者72例,无颈部淋巴结转移者13例。甲状腺内有一个癌结节者23例,一叶内有2个癌结节者12例,左右叶内各有1个及以上癌结节者50例。癌结节侵犯甲状腺包膜、肌肉、气管、环状软骨者25例,无局部侵犯者60例。病理类型中乳头状癌75例，占88.2%,滤泡状癌5例，占5.9%,乳头+滤泡状癌5例，占5.9%oI期患者10例，II期患者32例，占37.6%,III期患者31例，占36.5%,
3、IV期患者12例，占14.l%o有远处转移患者共12例,其中肺转移7例,骨转移4例,骨和肺均有转移者1例。患者查血常规、肝功能、肾功能并确认正常，拍胸片、做甲状腺彩超、肝脏彩超、脑部CT,确认无脑部转移。1.2治疗方法131T由北京原子能研究所供药，采用1次口服，“清甲”剂量为3.7GBq,若有淋巴结转移剂量为5.55GBq,若有骨、肺等远处脏器转移灶剂量为7.4GBqo1311治疗前1个月患者禁食加碘盐、海带、紫菜及所有海产品，禁止服优甲乐片1个月，使血清中TSHM30uU/ml,要求患者伤口痊愈。月经期、感冒、腹泻、发热、碘过敏、肝肾功能衰渴、心衰患者禁止服1311。患
4、者及家属在知情同意书上签字。服1311前1d至服1311后3d,口服泼尼松10mg,3次/d,共5d,防止颈部水肿。服1311后2h后方可吃饭,以保证1311的吸收。晕车者服1311后3h后方可乘车，以免将药物吐出，降低疗效。服1311后1周内应大量喝水、含吮柠檬类酸性食物、咀嚼口香糖、含维生素C九以促进唾液腺分泌，以防止发生唾液腺炎。若患者有恶心、胃痛、烧心，口服多潘立酮10mg,3次/d,口服雷尼替丁150mg,2次/d,直到症状消失。服1311后2周，复查血常规，若有白细胞降低，口服升白细胞药物。1311治疗后7d,行全身ECT扫描，若患者体内有核素浓集,4个月后做必
5、要的检查后,再次服131TO若患者休内无核素浓集，且血清中甲状腺球蛋口(Tg)<10ug/n)l,证明患者体内无甲状腺组织及癌细胞，1年后复查甲状腺功能、Tg、全身ECT扫描。1311治疗后第2天,早饭前半小吋服优甲乐片，按照每公斤体重3ug终身服用，终身服用钙片。患者每天至少排大便1次,有小便随时排，减少药物在直肠和膀胱的蓄积，尿、便不要溅出池外，及时冲洗便池、尿池。服1311后15d内单独居住，禁止与孕妇和儿童接触，患者衣服、被褥单独洗。1311治疗后1个月内患者仍禁食加碘盐、海带、紫菜及所有海产品。2结果35例患者2次服1311后1周做ECT扫描，全身无核素浓集
6、,Tg<10Ug/Lo4例患者3次服1311碘后1周做ECT扫描,全身无核素浓集,Tg<10ng/Lo1例骨转移患者5次服1311碘后1周做ECT扫描,转移灶部位仍有核素浓集。45例患者1次服1311,其中30例患者在服1311后7d做ECT扫描,发现颈部有核素浓聚，拟第2次服1311,而另外15例患者因为经济因素等原因未行ECT检查，未再服131Io85例患者屮有9例患者出现了轻度的乏力、食欲缺乏、口干、恶心,有4例患者出现了颈部一过性水肿，口服泼尼松后，水肿在10d内消失，有2例患者出现了轻度的唾液腺炎,表现为口干、腮部疼痛。3讨论甲状腺癌患者单纯手术，复发
7、率为32%,手术+口服甲状腺素片的复发率为11%,手术+1311治疗+甲状腺素的复发率为2.7%,单纯手术患者的死亡率是手术+131T治疗的3.8〜5.2倍。甲状腺癌患者手术后行1311治疗能明显延长患者的生存期，减少癌症的复发。利用分化型甲状腺癌细胞具有摄碘功能，为患者口服3・7〜7・4GBq的1311,1311会被癌细胞特异性地吸收，1311释放的B射线会将甲状腺癌细胞杀灭，用ECT对患者的颈部、肺部、腹部、以肢进行扫描,就会发现微小的癌转移灶。因此口服1311既有对癌细胞的治疗作用,又有诊断作用。本组发现,3
