参与甲状腺癌术后TSH抑制治疗的病例分析

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1、摘要目的：通过参与一例甲状腺癌（DTC）术后患者TSH抑制治疗，探讨临床药师参与临床工作的切入点与方法。方法：临床药师参与一例甲癌患者术后TSH抑制治疗，对ADR产生原因进行分析，对治疗矛盾提出建议，为临床治疗提供参考意见。结果与结论：临床药师的参与可以协助医师制订安全、有效的治疗方案，可以为患者得到最佳治疗效果提供药学服务。关键词临床药师；甲癌术后；TSH抑制治疗；治疗矛盾；药学服务CaseAnalysisofClinicalPharmacistsParticipatingintheTreatmentofOneDTCPatientAfterOperation

2、tobeTSHInhibitionTreatmentABSTRACTOBJECTIVE:Toexplorethebreakthroughpointandmethodofclinicalpharmacistsparticipatinginclinicalworkbythiscase.METHOD:TheclinicalpharmacistsparticipatedintherapyforapatientwithTSHinhibitiontreatment,analysisedthereasonsofADR,advicedtreatmentofcontradict

3、ion»providedreferencesforclinicaltreatment.RESULTSandCONCLUSIONS：Clinicalpharmacists?participationishelpfulfordoctorstomakesafeandeffectivemedicationtandtoprovidepharmaceuticalcarecanmakepatientsgetthebesttreatmenteffect.KEYWORDSClinicalpharmacist；DTCafteroperation；TSHinhibitiontrea

4、tment；Treatmentofcontradiction；Pharmaceuticalcare甲状腺癌是内分泌系统最常见的恶性肿瘤，主要分为未分化型和分化型。分化型甲状腺癌（DTC）治疗以外科手术、内分泌治疗和内放射治疗为主。内分泌治疗通过服用左甲状腺素钠（L・T4）。尽管DTC相关死亡率较低，但在长达40年的随访中发现其肿瘤复发率高达35%。促甲状腺激素（TSH）抑制水平与DTC的复发、转移和癌症相关死亡的关系密切，特别对高危DTC者，这种关联性更加明确，TSH>2mU/L时癌症相关死亡和复发增加⑴。长期治疗过程中往往会出现矛盾，如药物选择、剂量调整、注

5、意事项、ADR防治等。1病例资料1.1病史摘要患者女，65岁，体重60kgo4月余前因无明显诱因出现颈部压迫感，胸闷、心悸不适，于某院就诊，诊断为甲状腺结节（双侧）甲状腺癌？结节性甲状腺肿？2013年5月21在全麻下行右侧颈淋巴结清扫+屮央区淋巴结清除+甲状腺全切术。术后给予对症支持治疗，恢复好。2013年6月25行放射性碘131“清甲^治疗（100毫居）,同吋诊断为T2DM,出院后规律服药（甲状腺素片1片qd+左甲状腺素片1片qd、甘精胰岛素注射液+阿卡波糖片）。2013年7月因“甲状腺乳头状癌术后2月余，乏力2周”入住我院内分泌科，给予控制血糖血压，营养神

6、经、改善心肌供血等对症治疗后好转，于2013年7月31口岀院。1月前，患者无明显诱因出现阵发性心慌、多汗，伴有乏力、纳差，无咳嗽、咳痰，无发热、呕吐。门诊以“甲状腺乳头状癌术后"收入我院内分泌科。入院诊断:1.2型糖尿病：下肢动脉闭塞症；2•甲状腺乳头状癌术后：碘放射治疗后；3•高血压病（1级，很高危）；4.高脂血症。实验室检查：甲功三项（2013-9-17）:FT32.91pg/ml,FT424.77pmol/1,TSH0.403uIU/ml；（2013-10-15）:FT33」lpg/ml,FT417.54pmol/1,TSH1.76ulU/mlo糖化血红

7、蛋白7」0%。余正常。1.2治疗过程入院后予调整血糖、减少左甲状腺素片剂量（1/2片每日早晨+1/4片每晚）、减慢心率（美托洛尔缓释片1片qd）、营养心肌、催眠抗抑郁（艾司“坐仑片+多塞平片）等对症治疗。治疗后心慌症状明显好转，但TSH升至1.76uIU/ml,同时仍有失眠、口干、大汗等症状。2分析讨论2.1DTC术后TSH抑制治疗的目的与目标分化型甲状腺癌（DTC）的治疗方法主要包括：手术治疗、术后⑶I治疗和TSH抑制治疗⑵。TSH抑制治疗的目标：老年、绝经妇女为高危患者，术后第一年TSH应控在0.1uIU/ml以下⑶。TSH抑制水平与DTC的复发、转移和癌

8、症相关死亡的关系密切，特别对高危DTC