药师参与高血压治疗的病例分析

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1、药师参与高血压治疗的病例分析马勇（四川省射洪县人民医院四川遂宁629200）【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）16-0078-02高血压是最常见的慢性病、多发病，在未使用降压药物的情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg为高血压⑴。临床药师（以下简称药师）与医师、护士共同努力救治一例高血压患者，取得了较好的治疗效果，就此作一回顾性分析，以提升临床药物治疗水平。1.病历摘要1丄患者一般资料女性，81岁。头昏痛20+年，加重3天入院治疗。既往病史：20+年前无明显诱因

2、出现头昏痛，院外多次血压测定为高血压。有结石性胆囊炎。可疑有糖尿病史。1.2查体常规检查：体温37°C,脉搏67次/分，呼吸21/分；血压200/100mmHg；随机血糖7.6mmol/Lo阳性体征：头昏痛；高血压：有时伴反酸，精神、食欲差；慢性病容，表情焦虑。1.3实验室检查总糖化血红蛋白7.80,糖化血红蛋白6.30,平均血糖浓度8.20mmol/L；游离三碘甲状腺原氨酸1.65,游离甲状腺素0.69,促甲状腺素21.900o1.4影像检查心电图提示：窦性心律，窦性停搏。彩超提示：双侧颈动脉及左侧椎动脉流速减慢。1.5临床诊断高血压病3

3、级。其它诊断：II度二型房室传导阻滞；糖尿病；胆管结石伴慢性胆囊炎。1.6用药医嘱用药吋间从2015年5月门日开始，到5月20日结束。主要使用注射用血栓通、0.9%氯化钠注射液、环磷腺昔葡胺注射液、非洛地平缓释片、厄贝沙坦分散片、格列齐特片、阿司匹林肠溶片、血塞通分散片、氢氯囈嗪片、铝碳酸镁咀嚼片、盐酸氟桂利嗪胶囊、银杏叶丸等。1.7药学监护非洛地平缓释片在早晨用水整片吞服，不可把药片压粹或咀嚼服用；厄贝沙坦分散片在早晨与非洛地平缓释片分开服用;格列齐特片须在餐前或进餐时服用,防止低血糖发生。1.8治疗结果患者头昏、头痛、精神状态等较往日明

4、显缓解，血糖、血压控制较好，血压166/82mmHgo病情好转岀院。1.9出院医嘱低钠低脂糖尿病、高血压饮食，避免感冒、情绪激动。定期复查血压、血糖，1月后复查心电图。若有病情变化，及吋到医院治疗。坚持口服降血糖和降血压药物。2.分析讨论2.1诊断明确本次住院治疗作了常规、实验室、影像等检查，再结合患者临床症状，诊断为：高血压病；II度二型房室传导阻滞；糖尿病；胆管结石伴慢性胆囊炎。2.2治疗原则2.2.1降低并发症高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，其脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症［1］。高血压患者

5、的主要治疗目标是最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险。222降压目标一-般高血压患者，应将血压降至140/90mmHg以下；65岁及以上的老年人的收缩压应控制在150mmHg以下；伴有肾脏疾病、糖尿病或病情稳定的冠心病的高血压患者治疗更宜个体化，一般可以将血压降至130/80mmHg以下⑴。2.2.3药物治疗抗高血压药物主要分为5类：①钙通道阻滞剂；是一类选择性地阻滞电压依赖性钙通道，而抑制Ca2+内流的药物。②β受体阻滞剂;主要是通过阻断心脏β受体和对心肌膜稳定作用，使心率减慢，舒张期延长。③利尿剂：可以作为

6、第一线抗高血压药物，主要用于I〜II级高血压。④血管紧张素转换酶抑制剂：可阻断肾脏β-受体减少肾素分泌，使血管紧张素的产生减少血管张力下降以及减少醛固酮分泌，使血容量减少，血压下降［2］。⑤血管紧张素受体阻滞剂：分别有氯沙坦钾、缎沙坦、厄贝沙坦，替米沙坦等⑶。2.2.4抗高血压药物的选择需结合患者病情、根据病理生理状况及药物的药理作用特点加以决定，即个体化原则，降低不良反应，保护器官。必要吋，可联合用药治疗。2.2.5其他治疗高血压的其它治疗目前分为5类：①降血脂治疗：②抗血小板治疗：③血糖控制：高于正常的空腹血糖值或糖化血红蛋白

7、与心血管危险增高具有相关性，理想的空腹血糖≤6.1mm01/L^HBAIC≤6.5%［5］。④基因治疗：⑤心理治疗。2.3治疗方案2.3.1联合治疗钙拮抗剂加利尿剂加血管紧张索受体拮抗剂：选用了非洛地平缓释片、氢氯噬嗪片、厄贝沙坦分散片。2.3.2辅助治疗活血祛瘀、改善脑血液循环、增强心脏功能，选用了血塞通分散片、注射用血栓通、盐酸氟桂利嗪胶囊、银杏叶丸、环磷腺昔葡胺注射液等。2.3.3抗血小板治疗选用了阿司匹林肠溶片。2.3.4降血糖治疗选用了格列齐特片。2.3.5其它治疗反酸、食欲差，选用了铝碳酸镁咀嚼片。2.4用药问题2.

8、4.1重复给药血塞通分散片、注射用血栓通、银杏叶丸等联合应用，三药的［功能主治］相同，血塞通分散片和注射用血栓通的成分（三七总皂昔）相同，为重复给药。多种中成药的联合应用，应遵循