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1、电子束CT诊断急性主动脉综合征价值作者：杜渭清，张雪林，徐健，徐俊卿，龚雪鹏，刘莹【摘要】目的：探讨电子束CT(EBCT)对急性主动脉综合征(AAS)的临床应用价值.方法：采用ImatronC150型EBCT扫描机，连续容积增强扫描，对82例主诉急性胸背痛患者进行EBCT检查.结果：82例AAS患者，主动脉夹层(AD)56例，主动脉壁内血肿(IMH)15例，穿透性粥样硬化性溃疡(PAU)11例.EBCT能够显示三种疾病的特征性征象：AD可见内膜片和双腔征；IMH主动脉壁呈新月形或环形增厚25mm
2、；PAU为凸出于主动脉管腔外的造影剂充盈的龛影.结论:EBCT是一种快速、无创的检查方法，能为AAS的诊断提供重要信息.EBCT可作为AAS诊断有用的检查方法.【关键词】急性病；主动脉综合征；体层摄影术，X线计算机0引言现代观念认为急性主动脉综合征(acuteaorticsyndrome,AAS)包括一组有相似临床症状的异质性疾病：典型的主动脉夹层(aorticdissection,AD)、主动脉壁内血肿(intramuralhematoma,IMH)和穿透性粥样硬化性溃疡(penetratin
3、gatheroscleroticulcer,PAU)[1]・三种疾病虽然在临床表现上极其相似，但其病理基础有本质不同，诊断主要依靠影像学检查.我们收集经电子束CT(electronbeamCT,EBCT)检查诊断的AAS82例，旨在探讨EBCT在AAS的临床应用价值.1对象和方法1.1对象200307/200602,临床拟诊为AAS共82(男67,女15)例，平均年龄56(18〜81)岁.全部患者均有急性胸背部疼痛病史，伴腹痛16例，腰痛17例.41例有明确的高血压病史.32例经手术或血管造影证
4、实，其余病例经超声或MRI等多种影像学方法及临床资料证实.1.2方法使用美国ImatronC150EBCT扫描机，连续容积扫描(continuousvolumescanning,CVS),无心电门控,平静呼吸状态下屏气.扫描体位均采用横轴位.扫描范围自主动脉弓上至左右骼总动脉，共140层.扫描时间为0.1s/层.扫描层厚6mm,床进3.5mm.所有患者均使用欧乃派克(300g/L),流率3.8〜4mL/s,造影剂总量80〜120mL.扫描延迟时间25〜28s.诊断以二维图像为主，三维重建采用最大
5、密度投影法(MIP)、多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)和容积显示法(VR).2结果1.1ADAD56例，根据Debakey分型，I型16例（图1）,II型2例，III型38例（图2）.所有病例均清晰显示低密度线样内膜片及破口，内膜片将血管腔分为真假两腔.所有真腔均小/等于假腔（图3）,真腔最小仅约2mm.所有内膜片破口均明确显示，18例位于升主动脉近心段，38例位于弓降部或降主动脉近端，破口大小5.0〜24.6mm.真腔钙化19例，内膜钙化内移18例.假腔内均可见鸟嘴征，5例可见蛛网征，
6、12例有血栓形成.内膜片累及头臂动脉9例，腹腔干动脉11例，肠系膜上动脉10例（图4）,左肾动脉2例，骼总动脉18（左侧4、右侧5、双侧9）例.30例双侧肾动脉均起自真腔，25例双侧肾动脉分别起自真、假两腔，1例双侧肾动脉均起自假腔.轴位图像显示主动脉管腔内内膜片、真腔、假腔及破口（t）,胸主动脉假腔内见鸟嘴征（白f）,心包及右侧胸腔积液.图1主动脉I型夹层轴位图像显示内膜片、真腔、假腔，破口（t）位于胸主动脉起始部，左侧胸腔积液.图2主动脉III型夹层1.2IMHIMH15例，DeBakeyl
7、型3例，III型12例.IMH的直接征象为：主动脉壁呈新月形或环形增厚25nrni（图5）,无内膜破裂形成的双腔主动脉征象.血肿最大厚度为5〜27mm,平均13.5mm.显示钙化内移征象5例（图6）,主动脉粥样硬化性改变8例，内膜渗漏2例.累及头臂动脉2例，腹腔干动脉1例，右肾动脉1例，伴主动脉瘤2例.最大密度投影法图像斜矢状位显示内膜片走行（f）,真腔（T）小、假腔（F）大，假腔密度低于真腔，内可见附壁血栓（白f）.图3主动脉III型夹层图4内膜片累及肠系膜上动脉轴位图像显示升主动脉至降主动脉
8、管壁呈新月形增厚，降主动脉血肿内可见小片状不规则形强化区（白t）,为内膜渗漏所致.两侧少量胸腔积液.图5主动脉壁内血肿轴位图像显示胸主动脉管壁呈新月形增厚，钙化位于血肿内侧壁（t）.图6钙化内移征象2.3PAUPAU11例，表现为凸出于主动脉管腔外的造影剂充盈的龛影，大小4.0〜22.4mm；9例伴IMH（图7）,2例不伴IMH.PAU的部位分布为（3例PAU22个）：主动脉弓部7例、胸主动脉7例和腹主动脉5例.伴IMH者可见钙化内移征象2例，内膜渗漏1例，伴腹主动脉瘤1例.轴位图像显示穿透性溃
