白蛋白的临床合理应用[1]

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1、白蛋白的临床合理应用白蛋白制剂临床滥用现象相当普遍，有关白蛋白应用的争论也一肯没有停止过。现在,世界各国己逐渐规范了口蛋口的使用指征。但我国在口蛋口应用上仍存在许多“误区”,规范白蛋白的使用有很重要的意义。白蛋白的作用1、运输及解毒：白蛋白能结合阴离了也能结合阳离了，可以输送不同的物质，也可以将有毒物质输送到解壽器官。2、营养供给：组织蛋白和血浆蛋白可互相转化，在氮代谢障碍吋，白蛋白可作为氮源为组织提供营养。3、增加血容量和维持血浆胶体渗透压：白蛋白占血浆胶休渗透压的80%,主耍调节组织与血管之间水分的动态平衡。由于口蛋口分子量较高，与盐类及水分相比，透

2、过膜内速度较慢，使白蛋白的胶体渗透压与毛细管的牌力压抗衡，以此维持止常与恒定的血容量;同时在血循环中，lg白蛋白可保留18ml水，每5g白蛋白保留循环内水分的能力约相当于100ml血浆或200ml全血的功能，从而起到增加循环血容量和维持血浆胶体渗透压的作用。4、白蛋口对血液屮的免疫球蛋白有胶体保护和稳定的作用。如果免疫球蛋白缺少了这种保护，免疫力就会变得不稳定，容易引起各种疾病。临床存在的“误区”:白蛋白作为营养制剂谋区一:纠正低白蛋白血症营养不良在手术和创伤病人中非常普遍，此类病人往往伴冇不同程度的低蛋白血症。目前，临床上应用白蛋白的误区Z-是将白蛋白

3、作为营养补品用于手术后病人、营养不良患者、恶性肿瘤病人或危重病人中。事实上，外科病人术后处于高代谢状态，表现为蛋口分解代谢加速，合成代谢卜•降,造成持续的负氮平衡。另一方而，外科手术创伤早期，机体存在全身性炎性反应，大量的炎性介质和细胞因了直接损伤毛细血管内皮细胞,毛细血管内皮细胞间隙增人，通透性增加，产生全身毛细血管渗漏综合征(SCLS),部分白蛋白渗漏到组织间隙屮，导致术后早期的低蛋白血症。因此,外科手术病人术后早期的低蛋白血症并非全是营养不良或蛋白质分解的结果。此时输注外源性片蛋白若不能改善患者木身的营养状况,其原因可能为:①外源性蛋白质进入人体后

4、，首先水解为氨基酸，然后再被机体组织细胞所利用,合成所需的各种蛋白质。由于各利「组织细胞内蛋白质有其特殊性,是由组织细胞口身来合成的，因此外源无法提供。白蛋白的分解产物内缺乏合成其他蛋口质的色氨酸，故营养价值低。②从代谢的角度看，以白蛋白作为营养补充并不恰当，白蛋白的半衰期约为21天，人体仅能利用降解生成的氨基酸，而当日输入的白蛋白并不能发挥营养作用。③输注外源性白蛋白并不能从根木上改善由于氮供应不足所致的各个组织器官蛋口质合成不足的问题。血浆白蛋白水平降低只是一个现彖，从营养角度看，它的根本原因是由于热卡和氮的摄入不足所致。因此,要改善外科病人术后高分

5、解代谢、负氮平衡和低蛋白血症，应该从根本上解决营养不良的问题，应该捉供合适的能量和营养底物。营养底物屮，氮的供给应选择平衡型的氨基酸制剂，而非白蛋白。误区二:促进伤口愈合传统观点认为，即使对手术后病人进行肠外营养支持时，静脉输注口蛋口可提高或维持血浆胶体渗透压，减少术后组织水肿，促进伤口特别是吻合口的愈合。受上述观点影响，冃前临床上许多外科庾生仍喜欢应用白蛋白，这是造成术后白蛋白制剂应用普遍的另一原因。事实上，循证医学研究表明，尽管输注白蛋白可提高血清白蛋白的水平，但并没有改善病人原发病的治疗效果，也不能减少并发症的发牛率或改善临床预后。由于目前医用白蛋

6、白的来源为献血者的血浆经血浆分离和灭菌处理后配置而成，当前我国血源紧张，所以白蛋片价格昂贵，术示输注白蛋白不仅加重了忠者的经济负担，也增加了社会的负担。因此,常规应用口蛋口來改善病人的低口蛋口血症是不值得推荐的。误区三:提高机体免疫力临床上应用白蛋白的另一误区是将白蛋白作为“强身剂”，用于提高机体免疫抵抗力,这就更错误了。因为口蛋口不但不能提高机体免疫力，而且具屮的某些成分（如制剂屮的微量a-l酸性糖蛋白）反而可使机体免疫力下降。此外,给白蛋白含量正常忠者输注外源性口蛋口还可抑制机体占身口蛋口的合成，加速口蛋口的分解，并可使循环负荷过重、血钠增高等副作用

7、。循证医学：白蛋白不适用于体液治疗液体治疗是外科基本问题，特别是在手术后早期或外科危重病人，具目的是维持血流动力学稳定，维持充足的体循环和微循环,保证良好的组织灌注和氧供，维持水、电解质和酸碱平衡。冃前,临床上许多医生将白蛋白用作一线容量扩充剂用于体液治疗。但是，在一些病理情况下（如严重创伤、手术、感染或ARDS等），血管内皮功能受损，白蛋白不可避免地渗漏至组织间隙中，水也随之从血管内转移到组织液，引起组织水肿和灌注下降，加重组织氧供需失衡，使病情更加恶化。1998年Cochrane创伤纽应川Meta分析对白蛋白使川作了系统评价，他们荟萃分析了30篇随机

8、对照研究共1419例病人，数据显示侮使用白蛋白治疗100例危重患者，就会增加6例