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1、药物不良反应杂志2008年8月第10卷第4期ADRJ,August,2008,Vol10.No.4·261··安全合理用药·白蛋白临床不合理应用及其使用指征吴国豪(复旦大学附属中山医院普外科,上海200032)摘要白蛋白是维持血浆胶体渗透压的主要蛋白,用于烧伤、急性严重的白蛋白丢失及低血容量性休克。但近年来临床普遍存在白蛋白不合理应用的现象,如:用于补充营养、提高免疫力、促进伤口愈合、作为扩容剂用于常规补液治疗等。实际上,输注白蛋白虽然可以提高血清白蛋白水平,但并没有改善患者原发病的治疗效果,也不能减少并发症的发生率或改善临床预后。有研究报道,使
2、用白蛋白治疗危重患者每100例会增加6例死亡,提示白蛋白可能会增加死亡率;另有研究显示输注白蛋白并不能降低低血容量、烧伤和低蛋白血症患者的病死率。目前,临床公认的白蛋白输注指征为:大面积烧伤24h后、急性创伤性休克、急性呼吸窘迫综合征、血液置换治疗、肾透析、严重的低蛋白血症伴腹水、急性肝功能衰竭伴肝昏迷等。关键词白蛋白;不合理应用;使用指征中图分类号:R977文献标识码:A文章编号:1008-5734(2008)4-0261-03Inappropriateuseofalbumininclinicalpracticeanditsindication
3、WuGuohao(DepartmentofGeneralSurgery,ZhongshanHospital,FudanUniversity,Shanghai200032,China)ABSTRACTAlbumin,themajorproteininvolvedinmaintainingcolloidosmoticpressureintheblood,hasbeenusedinconditionssuchasburns,severeacutelossofalbumin,andacutehypovolaemicshock.However,avarie
4、tyofinappropriateuseofalbuminhasbeenwidelypresentinclinicalpracticerecently,suchassupplyingnutrition,enhancingimmunity,promotingwoundhealing,andexpandingormaintainingbloodvolumeintheroutinetreatmentoffluiddepletion.Actually,despiteoftheincreaseinserumalbuminlevel,theuseofalbu
5、mincannotimprovethetherapeuticeffectsfororiginaldisease,reducetheincidencerateofcomplications,andimproveclinicalprognosis.Onestudyreportedthattheincreaseddeathswere6casesforeach100criticallyillpatientsusingalbumin,anditmightbelinkedtoincreasedmortality.Inaddition,therewasnoev
6、idencethatalbuminadministrationreducesmortalityincriticallyillpatientswithhypovolaemia,burns,orhypoproteinemia.Atpresent,thegenerallyacknowledgedindicationsofalbumininclinicalpracticeareasfollows:24hoursafterlargeareaburns,acutetraumaticshock,acuterespiratorydistresssyndrome,
7、bloodreplacementtherapy,renaldialysis,severehypoproteinemiaandascites,acuteliverfailurewithhepaticcoma.KEYWORDSalbumin;inappropriateuse;indication自1940年开始应用白蛋白制剂以来,有关白蛋60%～70%的白蛋白分布于血管外,30%～40%分白应用的争论一直没有停止过,直到20世纪90年布于血管内,是人体体液的重要组成成分。白蛋白代初,人们逐渐统一了对白蛋白应用的认识,随后世的半衰期约14～23d,每日
8、约代谢其总量的6%～界各国逐渐规范白蛋白的使用指征。但我国目前在10%,白蛋白的主要代谢部位是肠道和血管内皮。白蛋白应用上存在许多误区,
