多项措施干预有效控制人血白蛋白临床不合理应用.pdf

《多项措施干预有效控制人血白蛋白临床不合理应用.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、中国药物与临床2015年6月第15卷第6期ChineseRemedies＆Clinics，June2015，Vo1．15，No．6·779··药物研究·多项措施干预有效控制人血白蛋白临床不合理应用叶爱菊洪冰章小敏吴晓峰杨巧维王坚强人血白蛋白注射液(简称白蛋白)目前仅用健康人血浆腹膜炎、穿刺放腹腔积液：肾病综合征合并急性严重外周或制成，原料有限，价格昂贵，市场供应紧张，不能满足I}缶床需肺水肿利尿剂治疗失败时：血清白蛋白浓度<20e~L的不能求。白蛋白药理作用广泛，临床使用达60多年，适应证不断耐受肠道喂食；脱水剂加利尿剂不能有效降低颅内高压的脑被扩大．同时又缺乏统一公认的用药指南

2、来指导临床使用，外伤或脑卒中；新生儿高胆红素血症。滥用现象普遍，不仅浪费有限的医疗资源．而且加重国家建立白蛋白处方审批制度：白蛋白处方由医务、质控科和个人的医疗负担。本研究采用病例回顾性调查和前瞻性干长根据患者病情、血清白蛋白浓度。结合该院制定的白蛋白预方法，促进白蛋白临床合理使用，降低医疗费用，供同行参适应证进行审批，审批通过后药房发药，从源头上干预控制，考。防止滥用。1对象与方法白蛋白处方的专项点评：临床药师每2个月对使用白蛋1．1对象白的医嘱进行专项点评，评价其用药合理性，院内网公示，供2012年1月1日至2012年12月31日(回顾期)、2013临床医师参考。年2月1日至

3、2014年1月31日(干预期)该院白蛋白用量1．2．3比较2期白蛋白使用和患者临床情况：干预期患者按和使用白蛋白的住院患者。回顾期调查项目进行调查。比较2组患者的临床情况、白蛋1．2方法白使用等数据，参考SAFE研究采用的病情评价指标，探讨白1．2．1回顾期调查分析：从医院住院药房数据库调出回顾期蛋白用量改变是否影响患者的病情is]。比较该院2期白蛋白使用白蛋白患者的住院号，按住院号调出患者的病历。调查总用量、金额、占总药品费。患者的年龄、性别、临床诊断、手术名称、白蛋白的用法用量1．3统计学分析和用药天数、病程记录的用药理由、用白蛋白前血清白蛋白采用SPSS17．0统计软件进行

4、统计分析。数据采用拯浓度、住院天数、重症监护病房(Icu)治疗时间、机械通气时表示，2组间均数采用t检验，计数资料采用检验，以P<间、肾脏替代治疗、转归、白蛋白费用、住院总药品费等项目，0．05为差异有统计学意义。分析白蛋白临床使用存在的问题。2结果1．2．2干预措施：针对回顾期调查分析存在的问题，采取以2．1干预期和回顾期白蛋白用量比较下干预措施。干预期、回顾期出院人数分别为28774例、24228例，培训与教育：为该院临床医师举办以循证医学为证据的增长18．8％；f-1急诊人次792001例、746755例，增长6．1％；白蛋白临床合理使用讲座，出版以白蛋白合理使用为主题的白

5、蛋白总用量13695g、38225g，下降64．2％；白蛋白总费用药讯．供临床医师学习。524870元、1498242元。下降65．O％；白蛋白金额占总药品制定本院白蛋白临床使用的适应证：药剂科会同医务科费0．50％、1．27％．下降60．3％。根据美国医院联合会制定的关于白蛋白、非蛋白胶体液及晶2．2干预期和回顾期患者情况比较体液的使用指南(简称UHC指南)及其他治疗指南[]制定白2．2．1性别比例和年龄分布：干预期使用白蛋白259例，男蛋白临床使用的适应证：严重感染、失血等低血容量休克，无性176例，女性83例，平均(64~16)岁；回顾期331例，男性其他胶体溶液可供选择或

6、其他胶体溶液已经用至最大量时；210例。女性121例，平均(66~16)岁。2组患者性别构成比、烧伤致血浆渗透压降低及低血容量性休克；血液置换、肾透年龄分布差异无统计学意义(P>0．05)。析或体外循环手术等患者血容量不足；成人呼吸窘迫综合2．2．2使用白蛋白的疾病构成比：见表1。肿瘤患者手术率干征：肝功能严重受损致肝衰竭、肝昏迷、肝肾综合征、自发性预期多于回顾期，差异有统计学意义(P

7、基金项目：浙江省药学会医院药学专项科研基金(2012ZYY36)价比较：见表2。用白蛋白前患者血清白蛋白浓度<20g，L、作者单位：317100台州。浙江大学附属第一医院三门湾分院药20～25g／L干预期多于回顾期，25～30geL回顾期多于干预期，剂科(叶爱菊、洪冰、章小敏、杨巧维)，医务科(吴晓峰)，医管科(王坚差异有统计学意义(P<0．01)。白蛋白的平均用量、平均金额、强)·780·中国药物与临床2015年6月第15卷第6期ChineseRemediesdrClinics